АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы, влияющие на исход острой кровопотери

Прочитайте:
  1. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  2. II. 1. 2. Как происходит презентация антигена В-лимфоцитам
  3. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  4. III. Исходные и базовые знания
  5. III. Исходные и базовые знания
  6. III. Некоторые социологические факторы, нарушающие процедуру оценки в современном обществе
  7. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  8. S: Исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома
  9. VIII. Лечение острой эмпиемы плевры и
  10. А что происходит в немецкоязычном мире?

 

Исход кровопотери может быть благоприятным с восстановлением ОЦК, гемодинамических показателей, кислородного обеспечения и нормализацией функций организма, и неблагоприятным, когда компенсаторные реакции не могут удовлетворить потребность организма в кислороде, вследствие чего наступает декомпенсация и смерть от кислородного голодания.

Последствия кровопотери зависят от скорости потери крови, объема потерянной крови и реактивности организма. Медленно развивающаяся гиповолемия, даже значительная, не вызывает катастрофических нарушений гемодинамики, хотя представляет собой потенциальную опасность наступления необратимого состояния.

Потеря относительно небольших количеств крови опасна прежде всего гемодинамическими нарушениями (снижением артериального давления и сердечного выброса), в связи с чем потеря плазмы до определенных пределов более опасна, чем потеря эритроцитов. Cмертельной является потеря 30 % плазмы крови, в то время как потеря 50 % гемоглобина большой опасности не представляет. Острые кровопотери более 30 % ОЦК рассматриваются как угрожающие жизни в связи с возможностью развития геморрагического шока.

Наиболее чувствительны к кровопотере новорожденные и грудные дети. У новорожденного ОЦК равен 350-400 мл. Тяжелая кровопотеря у новорожденного развивается при утрате 90-100 мл крови (около 25 % ОЦК).

Также к кровопотере чувствительны ослабленные люди, с хроническими заболеваниями, старики со сниженной резистентностью организма. Женщины более устойчивы к кровопотере, что связано с адаптацией их организма к циклическим месячным потерям (80-100 мл) крови.

Объективные критерии оценки степени тяжести кровопотери представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели степени тяжести кровопотери
(по Репиной и соавт., 1986 с изменениями)

Степень тяжести Объем кровопотери (мл) Отн. плотность крови (у.е.) Концентрация белка (г/л) Hct (%) АДсист. (мм рт.ст.) Пульс (уд./ мин) Состо- яние ЦНС
Легкая (10-20% ОЦК) 350-700 1054-1057 65-62 48-40 N N легкое возбуж-дение
Средняя (20-30% ОЦК) 700-1500 1049-1053 61-54 36-32 <100 100-120 возбуж-дение
Тяжелая (30-40% ОЦК) 1500-2000 1044-1049 53-45 30-23 <80 120-140 заторможен- ность
Крайне тяжелая (>40% ОЦК)   > 2000   < 1044   < 45   < 23   <60 >140 ните-видный   прекома

 

Кровопотеря легкой степени тяжести (350-700 мл или 10-20% ОЦК для человека массой тела 70 кг) характеризуется способностью организма самостоятельно компенсировать нарушения, вызванные снижением ОЦК и эритроцитов. Компенсация происходит за счет повышения тонуса венозных сосудов, рецепторы которых наиболее чувствительны к гиповолемии. При этом не происходит существенного изменения артериального тонуса, частоты сердечных сокращений, не нарушается перфузия тканей. АД и пульс остаются в пределах нормы, со стороны ЦНС отмечается легкое возбуждение.

 

Средняя степень тяжести кровопотери соответствует 20-30% ОЦК или 700-1500 мл потери крови. Компенсация потери ОЦК осуществляется за счет ангиоспазма. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой деятельности функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, умеренная тахикардия до 100-120 уд/мин, умеренная олигурия и венозная гипотензия. Артериальная гипотензия отсутствует или слабо выражена. Со стороны ЦНС отмечается возбуждение.

Тяжелая степень кровопотери соответствует кровопотере в среднем 30-40% ОЦК или 1500-2000 мл. Происходит снижение АД, так как высокое периферическое сопротивление из-за спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс. Нарушается кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, развиваются тканевая гипоксия и смешанная форма ацидоза. В клинической картине, кроме падения систолического АД ниже 80 мм рт.ст. и уменьшения пульсового давления имеют место выраженная тахикардия (120-140 уд/мин), одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокойство, олигурия, глухость сердечных тонов, снижение ЦВД. Со стороны ЦНС – заторможенность.

 

Крайне тяжелая степень кровопотери развивается при кровопотере более 40% ОЦК (40-60%, что превышает 2000 мл). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов крови, крайним ухудшением перфузии органов, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст. Пульс – более 140 уд/мин. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мраморность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конечностей, анурия, потеря сознания, прекоматозное состояние.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)