АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 10 (Повреждение зрительного нерва)

Ослабление остроты зрения называет­ся амблиопией, полная потеря зрения — амаврозом. Важное значение в неврологии приобретает исследование полей зрения. Поле зрения - это участок пространства, который видит неподвижный глаз. Из-за полного перекреста волокон зрительного нерва в сетчатке происходит как бы ана­томическое разделение на 2 вертикальные половины (правую и левую). Поэтому и поле зрения можно разделить на соответствующие 2 половины. Так как хру­сталик глаза является двояковыпуклой линзой, проходящие лучи света в нем преломляются и перекрещиваются. В ре­зультате на сетчатке получается обратное изображение видимых предметов. Таким образом, правая часть поля зрения про­ецируется на левую половину сетчатки и наоборот. В пределах одной половины поля зрения можно выделить верхний и нижний квадранты.

Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. Ее можно подтвердить и пробой с делением полотенца: обследующий рас­полагается напротив больного и натяги­вает полотенце (или другой узкий пред­мет длиной около 70 — 80 см) двумя руками; больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит половину видимой части полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Поражение сетчатки или одного зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения или полной слепоте (амавроз). При слепоте исчезает прямая реакция зрачка на свет, так как выключается афферентная часть дуги зрачкового ре­флекса; содружественная реакция зрачка при освещении здорового глаза остается из-за сохранности эфферентной части ду­ги этого рефлекса (в составе III пары че­репных нервов). Иногда может возникать поля выпадение в центре поля зрения, что больной ощущает как «пятно затемне­ния» (положительная скотома). При страдании коры затылочной доли (поле 17) также может появляться в поле зре­ния «зона невидения», но больные этого дефекта не замечают, поэтому такое рас­стройство называют отрицательной скотомой.

В области перекреста зрительных нер­вов патологический процесс может разру­шить только центральные ее отделы, где проходят перекрещивающиеся волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки. В таких случаях выпадают височные по­ловины полей зрения - битемпоральная гемианопсия. Реже наблюдается повреждение только наружных участ­ков перекреста зрительных нервов. У таких больных выключаются проводники от наружных половин сетчатки обоих глаз, что приводит к выпадению носовых

(внутренних) половин полей зрения — биназальная гемианопсия. Это две разновидности так называемой раз­ноименной (гетеронимной) гемианопсии, Неполное сдавление зрительного перекре­ста со всех сторон приводит к концентри­ческому сужению полей зрения.

Поражение зрительного тракта и на­ружного коленчатого тела вызывает одно стороннюю (гомонимную) гемианопсию (трактусовая гемианопсия). Такая же гемианопсия возникает и при выключении зрительных проводников — зрительной лучистости в области вну­тренней капсулы или в глубине теменно-височно-затылочной доле (центральная гемианопсия).

Существуют некоторые признаки, по­зволяющие отличить эти два вида гомо­нимной гемианопсии. При трактусовой гемианопсии обнаруживается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет (при освещении щелевой лампой со стороны «слепой» по­ловины поля зрения), при неполной гомонимной гемианопсии часто имеется резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения. При центральной (проводнико­вой) гемианопсии атрофии зрительных нервов нет, сохранена гемианопсическая реакция зрачков на свет (при освещении щелевой лампой раздельно правой и ле­вой половин сетчатки), дефекты поля зре ния обычно симметричны.

При избирательном поражении глу­бинных отделов теменной доли или части затылочной доли выключаются проводники от верхних квадрантов соответ­ствующих половин сетчатки, что вызы­вает нижнеквадрантную гемианопсию. При поражении височной доли или gyrus linqalis появляется верхнеквадрантная гемианопсия.

При постхиазмальном поражении зрительного пути (зрительной лучистости) всей медиальной поверхности затылоч­ной доли зрение сохранено лишь в цен­тральных участках поля (центральное,

или трубчатое зрение), так как волокна, идущие от желтого пятна, имеют двустороннее корковое представительство («макулярное зрение»).

Раздражение коры в области шпорной борозды сопровождается зрительными, галлюцинациями в противоположных половинах полей зрения (цветные круг вспышки «молнии», искры и другие фотомы). Обычно такие фотомы являют аурой (предвестником) эпилептического припадка. При раздражении наружной поверхности затылочной доли (на стыке височной и теменной) зрительные галлюцинации бывают более сложным кадры из кинофильмов, геометрические фигуры, лица; иногда предметы кажутся увеличенными в размерах (макропсия), уменьшенными (микропсия), искаженными (метаморфопсия).

Кроме полей зрения, у больных проверяется цветоощущение с помощью спе­циальных полихроматических и пиг­ментных таблиц. Отсутствие различения цветов (частичная цветовая слепота) на­зывается дальтонизмом. Дальтонизм обычно генетичёской обусловлен и встре­чается примерно у 8% мужчин, по-види­мому, вследствие недоразвития восприни­мающих цвет колбочек, основная часть которых в норме сконцентрирована в области желтого пятна. Полная цвето­вая слепота, кроме врожденной, может возникать и при частичной атрофии зри­тельных нервов.

Важное значение в неврологической клинике придается исследованию глазно­ го дна. Офтальмоскопия позволяет выя­вить неврит зрительного нерва (в резуль­тате воспалительного процесса), атрофию соска зрительного нерва (при опухоли гипофиза, рассеянном склерозе, сифилисе нервной системы и др.) и застойный со­ сок зрительного нерва (при повышении внутричерепного давления).

Медленно прогрессирующие расстрой­ства зрения бывают при сдавлении зри­тельного нерва или зрительного перекре­ста опухолью — менингиомой, дермоидной опухолью, глиомой, а также при аневризме внутренней сонной артерии или при атеросклеротическом поражении.

Внезапные или 6ыстропрогрессирующие нарушения зрения одного глаза раз­виваются при травме головы с перело­мом костей передней черепной ямки и канала зрительного нерва (сочетается с аносмией), сосудистых поражениях зрительного нерва (ишемия, кровоизлияние), при атеросклерозе со стенозированием внутренней сонной артерии и ее ветвей, гипертонической болезни, височном арте­риите, повышении внутричерепного да­вления.

Нередко возникают дисморфопсии, при которых предметы кажутся маленькими (микропсия) или большими (макропсия). Нарушение узнавания цвета (ахроматопсия) встречается при ишемии коры за­тылочной доли. Видение всех предметов в одном цвете (монохроматопсия) харак­терно для интоксикации, например, при отравлении наперстянкой все предметы кажутся желтыми, или кровоизлияния в макулярную зону (эритропсия).

Глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары). Движения глазных яблок осущест­вляются мышцами, иннервируемыми тре­мя парами нервов: глазодвигательными (III), блоковыми (IV) и отводящими (VI).

III пара. Глазодвигательный нерв — п. oculomotorius. В составе глазодвигатель­ного нерва проходят волокна мотонейро­нов, тела которых составляют парные крупноклеточные ядра (nucl. nervi oculomotorii). Они располагаются в покрышке ножки мозга под вентральной стенкой среднего мозга (сильвиева водопровода) на уровне верхних холмиков крыши сред­него мозга. Аксоны этих клеток идут ду­гообразно вниз, входят в красное ядро и выходят на медиальной поверхности ножки мозга вблизи ее перехода в мост мозга — fossa interpeduncularis. Нерв из задней черепной ямки входит в среднюю через щель между мозжечковым наметом и ножкой мозга и примыкает вначале к верхней, а затем к наружной стенке пе­щеристого синуса. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель (вместе с IV, VI и первой ветвью V пары черепных нервов). Глазодвига­тельный нерв иннервирует следующие поперечно-полосатые мышцы m. levator palpebrae superior — поднимает верхнее веко; m. rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и слегка кнутри; m. rectus medialis — поворачивает глазное яблоко кнутри; m. rectus inferior — поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри; m. obliquus inferior - поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи.

В сложном крупноклеточном ядре не­рва выявляется определенное расположе­ние нейронов, иннервирующих отдельные мышцы глаза: в верхнем отделе находятся клетки к нижней прямой мышце, а затем последовательно к нижней ко­сой, медиальной прямой, верхней прямой и в самом нижнем отделе ядра — к мышце, поднимающей верхнее веко.

Вторая особенность строения ядра за­ключается в том, что аксоны клеток, ко­торые идут к медиальной прямой мышце, сразу же переходят на противоположную сторону. Таким образом, волокна от пра­вого ядра глазодвигательного нерва идут в составе левого глазодвигательного не­рва к левой прямой медиальной мышце глаза и наоборот. Эта анатомическая де­таль позволяет в клинике отличить пора­жение ядра глазодвигательного нерва от поражения корешка этого нерва.

При повреждении нерва парализуются соответствующие мышцы только на своей стороне: возникает опущение верх­него века (птоз); если это веко приподнято, то видно, что глазное яблоко отклонено кнаружи (его перетягивает функционирующая латеральная прямая мыш­ца, иннервируемая VI парой черепных нервов – расходящееся косоглазие (stra­bismus divergens), отсутствуют произвольные движения глазного яблока кверху, кнутри и книзу, расшире­ние зрачка. Больной ощущает двоение предметов при взгляде двумя глазами (диплопия). Диплопия возникает вследствие того, что при сохранности бинокулярного зрения изо­бражение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных точках сетчатки, и поэтому в коре больших полушарий одномоментно из­ображение проецируется на два разных под­слоя и предмет воспринимается двойным (по одному в каждом подслое коры зрительной области).

Удваивающиеся изображе­ния расходятся как по горизонтали, так и по вертикали, т. е. располагаются одно над другим или под углом друг к другу.

При разрушении ядра глазодвигательного нерва на стороне очага будут пара ­ лизованы все иннервируемые нервом мы­шцы, кроме медиальной прямой. Однако на противоположной стороне изолиро­ванно выключается только медиальная прямая мышца. Внешне это проявляется расходящимся косоглазием. Двоящиеся предметы воспринимаются как располо­женные рядом по горизонтали.

Верхняя прямая мышца и мышца, под­нимающая верхнее веко, получают волок­на от обоих (правого и левого) ядер гла­зодвигательных нервов. Этим, очевидно, объясняется синхронность мигания.

Кроме двух латеральных крупнокле­точных ядер, глазодвигательный нерв имеет еще два мелкоклеточных добавочных ядра (ядра Якубовича-Эдингера — Вестфаля) и непарное заднее цен­тральное ядро (ядро Перлиа).

Аксоны клеток добавочного ядра гла­зодвигательного нерва иннервируют внутреннюю глазную мышцу (гладкую) – m. sphincter pupillae, которая суживает зра­чок. Эти парасимпатические волокна являются эфферентной частью дуги зрач­кового рефлекса на свет. Рефлекторная дуга состоит из следующих нейронов: в сетчатке глаза — рецепторные нейроны (палочки, колбочки), ганглиозная клетка и нейроны верхних холмиков. Волокна этих нейронов двухолмия подхо­дят к обоим (правому и левому) доба­вочным ядрам глазодвигательного нерва. Их аксоны в составе глазодвигательного нерва доходят до глазного яблока, где они заканчиваются в ресничном узле (gangl. ciliare) — околоорганном парасим­ патическом ганглии, от которого волокна поступают к мышце, суживающей зрачок.

При световом раздражении одного глаза ответная реакция в виде сужения зрачка в норме наблюдается как в этом же глазу (прямая реакция зрачка на свет), так и в противоположном (содружествен­ная реакция зрачка на свет). Зрачковые рефлексы функционируют по принципу автоматизма и регулируют поступление количества света на сетчатку глаза. При ярком освещении и сохранности этой рефлекторной дуги зрачок сужается. В тем­ном помещении, наоборот, зрачки расши­ряются в результате сокращения m. dila­tator papillae, которая иннервируется сим­патической нервной системой.

При поражении парасимпатических добавочных ядер глазодвигательного не­рва развиваются мидриаз (расширение зрачка вследствие паралича циркулярных волокон ресничной мышцы, суживающей зрачок) и снижение реакции зрачка на свет.

Непарное заднее центральное ядро глазодвигательного нерва является также парасимпатическим, его волокна преры­ваются в gangl. сiliare и подходят к ресничной мышце, которая регулирует кон­фигурацию хрусталика (изменяет его сфе­ричность), чем обеспечивается аккомода­ ция. Содружественно с напряжением ресничной мышцы происходит сужение зрач­ка — реакция зрачка на аккомодацию. При поражении непарного заднего цен­трального ядра глазодвигательного нерва или волокон его нейронов наступает паралич аккомодации: при этом человек видит предметы с близкого расстояния нерезкими, не может читать (нарушается острота зрения), утачивается реакция зрачка на аккомодацию.

Конвергирование глазных яблок вы­полняется обеими медиальными прямы­ми мышцами, однако синхронно проис­ходит и сужение зрачка как результат содружественного возбуждения нейронов добавочных ядер глазодвигательного не­рва.

Таким образом, основными симптомами поражения III пары черепных нервов являются: птоз; расходящееся косоглазие и невозможность движений пораженного глазного яблока кнутри (при конверген­ции) и вверх; экзофтальм; мидриаз с от­сутствием прямой и содружественной ре­акции зрачка на свет; паралич аккомодации.

III пара. Глазодвигательный нерв — п. oculomotorius. В составе глазодвигатель­ного нерва проходят волокна мотонейро­нов, тела которых составляют парные крупноклеточные ядра (nucl. nervi oculomotorii). Они располагаются в покрышке ножки мозга под вентральной стенкой среднего мозга (сильвиева водопровода) на уровне верхних холмиков крыши сред­него мозга. Аксоны этих клеток идут ду­гообразно вниз, входят в красное ядро и выходят на медиальной поверхности ножки мозга вблизи ее перехода в мост мозга — fossa interpeduncularis. Нерв из задней черепной ямки входит в среднюю через щель между мозжечковым наметом и ножкой мозга и примыкает вначале к верхней, а затем к наружной стенке пе­щеристого синуса. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель (вместе с IV, VI и первой ветвью V пары черепных нервов). Глазодвига­тельный нерв иннервирует следующие поперечно-полосатые мышцы m. levator palpebrae superior — поднимает верхнее веко; m. rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и слегка кнутри; m. rectus medialis — поворачивает глазное яблоко кнутри; m. rectus inferior — поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри; m. obliquus inferior - поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи.

В сложном крупноклеточном ядре не­рва выявляется определенное расположе­ние нейронов, иннервирующих отдельные мышцы глаза: в верхнем отделе находятся клетки к нижней прямой мышце, а затем последовательно к нижней ко­сой, медиальной прямой, верхней прямой и в самом нижнем отделе ядра — к мышце, поднимающей верхнее веко.

Вторая особенность строения ядра за­ключается в том, что аксоны клеток, ко­торые идут к медиальной прямой мышце, сразу же переходят на противоположную сторону. Таким образом, волокна от пра­вого ядра глазодвигательного нерва идут в составе левого глазодвигательного не­рва к левой прямой медиальной мышце глаза и наоборот. Эта анатомическая де­таль позволяет в клинике отличить пора­жение ядра глазодвигательного нерва от поражения корешка этого нерва.

При повреждении нерва парализуются соответствующие мышцы только на своей стороне: возникает опущение верх­него века (птоз); если это веко приподнято, то видно, что глазное яблоко отклонено кнаружи (его перетягивает функционирующая латеральная прямая мыш­ца, иннервируемая VI парой черепных нервов – расходящееся косоглазие (stra­bismus divergens), отсутствуют произвольные движения глазного яблока кверху, кнутри и книзу, расшире­ние зрачка. Больной ощущает двоение предметов при взгляде двумя глазами (диплопия). Диплопия возникает вследствие того, что при сохранности бинокулярного зрения изо­бражение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных точках сетчатки, и поэтому в коре больших полушарий одномоментно из­ображение проецируется на два разных под­слоя и предмет воспринимается двойным (по одному в каждом подслое коры зрительной области).

Удваивающиеся изображе­ния расходятся как по горизонтали, так и по вертикали, т. е. располагаются одно над другим или под углом друг к другу.

При разрушении ядра глазодвигательного нерва на стороне очага будут пара ­ лизованы все иннервируемые нервом мы­шцы, кроме медиальной прямой. Однако на противоположной стороне изолиро­ванно выключается только медиальная прямая мышца. Внешне это проявляется расходящимся косоглазием. Двоящиеся предметы воспринимаются как располо­женные рядом по горизонтали.

Верхняя прямая мышца и мышца, под­нимающая верхнее веко, получают волок­на от обоих (правого и левого) ядер гла­зодвигательных нервов. Этим, очевидно, объясняется синхронность мигания.

Кроме двух латеральных крупнокле­точных ядер, глазодвигательный нерв имеет еще два мелкоклеточных добавочных ядра (ядра Якубовича-Эдингера — Вестфаля) и непарное заднее цен­тральное ядро (ядро Перлиа).

Аксоны клеток добавочного ядра гла­зодвигательного нерва иннервируют внутреннюю глазную мышцу (гладкую) – m. sphincter pupillae, которая суживает зра­чок. Эти парасимпатические волокна являются эфферентной частью дуги зрач­кового рефлекса на свет. Рефлекторная дуга состоит из следующих нейронов: в сетчатке глаза — рецепторные нейроны (палочки, колбочки), ганглиозная клетка и нейроны верхних холмиков. Волокна этих нейронов двухолмия подхо­дят к обоим (правому и левому) доба­вочным ядрам глазодвигательного нерва. Их аксоны в составе глазодвигательного нерва доходят до глазного яблока, где они заканчиваются в ресничном узле (gangl. ciliare) — околоорганном парасим­ патическом ганглии, от которого волокна поступают к мышце, суживающей зрачок.

При световом раздражении одного глаза ответная реакция в виде сужения зрачка в норме наблюдается как в этом же глазу (прямая реакция зрачка на свет), так и в противоположном (содружествен­ная реакция зрачка на свет). Зрачковые рефлексы функционируют по принципу автоматизма и регулируют поступление количества света на сетчатку глаза. При ярком освещении и сохранности этой рефлекторной дуги зрачок сужается. В тем­ном помещении, наоборот, зрачки расши­ряются в результате сокращения m. dila­tator papillae, которая иннервируется сим­патической нервной системой.

При поражении парасимпатических добавочных ядер глазодвигательного не­рва развиваются мидриаз (расширение зрачка вследствие паралича циркулярных волокон ресничной мышцы, суживающей зрачок) и снижение реакции зрачка на свет.

Непарное заднее центральное ядро глазодвигательного нерва является также парасимпатическим, его волокна преры­ваются в gangl. сiliare и подходят к ресничной мышце, которая регулирует кон­фигурацию хрусталика (изменяет его сфе­ричность), чем обеспечивается аккомода­ ция. Содружественно с напряжением ресничной мышцы происходит сужение зрач­ка — реакция зрачка на аккомодацию. При поражении непарного заднего цен­трального ядра глазодвигательного нерва или волокон его нейронов наступает паралич аккомодации: при этом человек видит предметы с близкого расстояния нерезкими, не может читать (нарушается острота зрения), утачивается реакция зрачка на аккомодацию.

Конвергирование глазных яблок вы­полняется обеими медиальными прямы­ми мышцами, однако синхронно проис­ходит и сужение зрачка как результат содружественного возбуждения нейронов добавочных ядер глазодвигательного не­рва.

Таким образом, основными симптомами поражения III пары черепных нервов являются: птоз; расходящееся косоглазие и невозможность движений пораженного глазного яблока кнутри (при конверген­ции) и вверх; экзофтальм; мидриаз с от­сутствием прямой и содружественной ре­акции зрачка на свет; паралич аккомодации.

Изучение функции глазодвигательных нервов начинают с осмотра больного: при этом обращается внимание на ширину глазных щелей, форму и ширину зрачков, положение глазных яблок в глазнице (западание — эндофтальм или выстояние — экзофтальм), наличие косоглазия. Затем проверяются зрачковые реакции и движения глазных яблок в разные сто­роны.

Глазная щель может быть сужена в различной степени и даже полностью закрыта за счет опущения верхнего века при парезе или параличе глазодвигатель­ного нерва. Опущение верхнего века на­зывается птозом. Сужение глазной щели наступает и при нарушении симпатической иннервации глаза, однако в таких случаях оно не достигает выраженных степеней и поднимание верхнего века по заданию сохраняется; симпатический па­рез обычно сопровождается эндофтальмом легкой степени.

Расширение глазной щели и экзоф­тальм возможны при раздражении сим­патического нерва (например, при тирео­токсикозе). Глазная щель также расши­ряется вследствие пареза круговой мы­шцы глаза (VII пара), который обычно сочетается с другими признаками перифе­рического поражения лицевого нерва и экзофтальмом не сопровождается.

Зрачок в норме круглый, с ровными краями. Поражения глазодвигательного нерва и заболевания радужной оболочки могут вызвать деформацию зрачка; края его становятся неровными, зазубренными, очертания — неправильно-овальными, эллипсовидными.

|Диаметр зрачков подвержен значи­тельным изменениям в зависимости от степени освещения глаз. При равномер­ном освещении, что является обяза­тельным условием для исследования, диаметр зрачков у здоровых одинаков с обеих сторон. Расширение зрачка (мидриаз) возникает при поражении глазо­двигательного нерва или в результате раздражения симпатического нерва. На­рушение симпатической иннервации глаза и раздражение глазодвигательного нерва влечет за собой сужение зрачка (миоз). Неравномерность ширины зрачков называется анизокорией. Она лучше выявляет­ся при слабом освещении.

Сужение зрачка вследствие нарушен симпатической иннервации обычно комбинируется с эндофтальмом и сужением глазной щели (синдром Бернара — Xopнера). Раздражение симпатического нерва дает, помимо расширения зрачка, экзофтальм и расширение глазной щели (син дром Пурфюр дю Пти). Если зрачок расширен из-за поражения глазодвигательного нерва, то одновременно ослабляет реакция его на свет и конвергенцию с аккомодацией, могут быть и другие симтомы поражения III пары.

Реакцию зрачков на конвергенци: аккомодацией проверяют одновременк ш обоих глазах. Больной должен смотреть вдаль или на потолок, затем приближающийся по средней линии: переносице палец обследующего или молоточек; в это время глазные яблок конвергируют, происходит аккомодация; хрусталика, а зрачки сужаются. В момент дивергенции зрачки вновь расширяются.

В норме зрачки живо реагируют на конвергенцию с аккомодацией, ослаблении или отсутствии прямой дружественной реакции зрачка на поражается глазодвигательный нерв, нарушена прямая реакция на свет, а содружественная этого же глазного сохраняется, поражена афферентая часть рефлекторной дуги (n. opticus).

При отсутствии реакции зрачков на сохранности их реакции на конвер-ю и аккомодацию говорят синдроме Робертсона.

Глазодвигальный нерв иннервирует мышцы, поворачивающие глазное яблоко кнутри, квурху и, частично, книзу. Поражения нерва вызывают птоз и отведение глаза кнаружи (отчасти книзу) — возни­кает расходящееся косоглазие, которое усиливается при взгляде в сторону пара­лизованной мышцы.

Самый частый симптом нарушения функций поперечнополосатых мышц глазного яблока — диплопия. Если предъ­явлена жалоба на диплопию, необходимо уточнить следующие обстоятельства. В какой плоскости (горизонтальной, вер­тикальной, в косых направлениях) возни­кает диплопия; при взгляде в какую сторону она возникает или усиливается; когда диплопия возникает или усиливает­ся — при взгляде вдаль или вблизи. Так, например, при легком парезе левого от­водящего нерва больной отмечает, что диплопия появляется только при взгляде влево, а предметы располагаются рядом (в горизонтальной плоскости). Еще от­четливее выявляется диплопия, когда больного просят следить взглядом за перемещаемым в разных направлениях светящимся предметом (зажженной спич­кой, свечой); при этом один глаз прикры­вают цветным стеклом.

Проверяя движения глазных яблок в разные стороны, можно выявить также нистагм, возникающий в результате по­ражения различных отделов нервной си­стемы (мозжечка и его связей, вестибу­лярного аппарата, медиального продоль­ного пучка). Различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. В ходе исследования движений глазных яблок можно обнаружить парез или пара­лич взора.

При поражении всех глазодвига­тельных нервов развивается полная оф тальмоплегия, при параличе только на­ружных мышц — наружная офтальмоплегия, при выключении функции внутрен­них мышц глаза — внутренняя офтальмо­плегия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав