Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Прочитайте:

(2008 – 2009учебный год).

БИЛЕТ 1.

1. Брюшной тиф. Этиология, эпидемиология, патогенез, патоморфология.

2. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Понятие об инфекционной болезни. Факторы, способствующие развитию инфекционных заболеваний.

БИЛЕТ 2.

1. Брюшной тиф. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Парагрипп. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

3. Периоды развития инфекционного заболевания. Исходы. Последствия.

БИЛЕТ 3.

1. Сальмонеллёз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение гастроинтестинальной формы.

2. Грипп. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Методы лабораторной диагностики вирусных инфекций.

БИЛЕТ 4.

1. Патогенез, клиника, диагностика и лечение генерализованной формы сальмонеллёза.

2. Энтеровирусная инфекция. Этиология. Клинические формы. Диагностика и лечение.

3. Методы лабораторной диагностики инфекционных болезней.

БИЛЕТ 5.

1. Шигеллёз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

2. Вирусный гепатит В. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Классификация инфекционных заболеваний.

БИЛЕТ 6.

1. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы.

2. Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Принципы и методы лечения инфекционных больных.

БИЛЕТ 7.

1. Менингококковая инфекция. Диагностика. Осложнения. Лечение неосложненных и осложненных форм заболевания.

2. Вирусный гепатит С. Этиология, эпидемиология, клиника. Диагностика и лечение.

3. Методы лабораторной диагностики бактериальных инфекций.

БИЛЕТ 8.

1. Холера. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

2. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Лечение осложнений. Диспансеризация переболевших.

3. Методы реанимационной терапии при инфекционных заболеваниях.

БИЛЕТ 9.

1. Псевдотуберкулёз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

2. Дифтерия. Этиология, эпидемиология, патогенез. Основные клинические формы.

3. Сывороточная терапия инфекционных заболеваний. Осложнения сывороточной терапии. Лечение.

БИЛЕТ 10.

1. Ботулизм. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника.

2. Дифтерия. Лабораторная диагностика. Осложнения и исходы. Лечение осложненных и неосложенных форм дифтерии.

3. Экстренная и плановая профилактика бешенства. Правила проведения антирабической иммунопрофилактика.

БИЛЕТ 11.

1. Ботулизм. Лабораторная диагностика. Осложнения. Лечение осложненных и неосложненных форм заболевания.

2. ГЛПС. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические периоды заболевания.

3. Сывороточная болезнь. Патогенез. Клиника. Лечение.

БИЛЕТ 12.

1. Эидемический сыпной тиф. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и лечение.

2. ГЛПС. Лабораторная диагностика. Лечение по периодам заболевания. Диспансеризация переболевших.

3. Дезинтоксикационная терапия при инфекционных заболеваниях. Методы, показания. Расчет количества вводимых растворов.

БИЛЕТ 13.

1. Болезнь Брилла-Цинссера. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение.

2. ГЛПС. Осложнения. Лечение осложнений. Исходы и последствия перенесенной ГЛПС.

3. Инфекционно-токсический шок. Стадии. Лечение.

БИЛЕТ 14.

1. Малярия. Этиология, эпидемиология, патогенез 3-х и 4-х дневной малярии. Клиника. Лечение.

2. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Методы лабораторной диагностики при инфекционных заболеваниях.

БИЛЕТ 15.

1. Малярия. Клиника тропической малярии. Лабораторная диагностика заболевания. Лечение, профилактика.

2. Вирусный гепатит Е. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Бактериологический метод исследования. Правила забора материала. Среды используемые для подтверждения различных инфекционных заболеваний.

БИЛЕТ 16.

1. Лептоспироз. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника безжелтушной формы заболевания.

2. Дифиллоботриоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Лабораторная диагностика вирусных заболеваний. Методы. Материал для исследования.

БИЛЕТ17.

1. Чума. Этиология, эпидемиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика и лечение.

2. Трихинеллёз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях. Лечение.

БИЛЕТ 18.

1. Туляремия. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение

2. Амебиаз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Глюкокортикостероиды в комплексной терапии инфекционных больных.

БИЛЕТ 19.

1. Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника сибиреязвенного карбункула. Лечение, профилактика.

2. Лептоспироз. Клиника желтушной формы. Диагностика, лечение, профилактика.

3. Принципы и методы иммунотерапии инфекционных больных.

БИЛЕТ 20.

1. Столбняк. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.

2. Вирусные диареи. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Спиномозговая пункция при инфекционных заболеваниях. Показатели в норме. Изменения при бактериальных и серозных менингитах, нейротоксикозе (менингизм).

БИЛЕТ 21.

1. Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

2. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

3. Внутрикожные пробы, используемые для диагностики инфекционных болезней. Правила постановки и расшифровки проб.

БИЛЕТ 22.

1. ВИЧ-инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация. Клинические проявления.

2. Рожа. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клинические формы. Лечение и профилактика.

3. Осложнения химио- и иммунотерапии при инфекционных заболеваниях.

БИЛЕТ 23.

1. Клинические особенности и осложнения брюшного тифа, лечение.

2. Лихорадка Ку. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Классификация инфекционных болезней.

БИЛЕТ 24.

1. Бешенство. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

2. Осложнения брюшного тифа. Диагностика и лечение.

3. Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней.

БИЛЕТ 25.

1. Респираторно-синцитиальная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Ответ:

Этиология. РС-вирус относится, к роду metamyxovirus, семейству paramyxoviridae, его размер 90—120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. На куриных эмбрионах не размножается. В культуре тканей дает особый цитопатический эффект – образование «синцития». Эта особенность вируса и послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, вирусоноситель; путь передачи воздушно-капельный.

Болеют преимущественно дети младшего возраста и даже новорожденные. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 нед до 3 мес. У взрослых заболевания имеют спорадический характер и протекают, как правило, легко. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода 3—6 дней. Заболевание начинается постепенно. В первые дни больные отмечают познабливание, умеренную головную боль, небольшую слабость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа и кашель. Развивающийся ринит сопровождается необильными серозно-слизистыми выделениями из носа. В дальнейшем при присоединении бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура тела с субфебрильной повышается до 38—39 "С, нарастают головная боль, слабость, появляется одышка. Усиливается кашель, сначала сухой, затем влажный, продуктивный, иногда приступообразный. У детей может развиваться астматический синдром. При развитии пневмонии на фоне бледности кожных покровов выражены цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.

У некоторых больных РС-инфекцией отмечается инъекция сосудов склер, реже явления конъюнктивита. Мягкое небо умеренно гиперемировано, иногда с зернистостью. Задняя стенка глотки неярко гиперемирована, слегка набухшая, с увеличенными фолликулами. Слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.

Пульс обычно соответствует температуре тела, реже наблюдается тахикардия. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке иногда выслушивается систолический шум. Дыхание учащено, в некоторых случаях наблюдается экспираторная одышка. При перкуссии легких отмечаются участки с коробочным оттенком звука, чередующиеся с участками притупления. Дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.

На рентгенограмме усилен легочный рисунок с участками эмфиземы.

В периферической крови иногда определяется незначительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или слегка повышена.

В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей различают следующие клинические варианты РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмонию. Длительность заболевания при легких формах 5—7 дней, при тяжелых формах болезни до 3 нед и более.

Осложнения. Частыми осложнениями РС-инфекции являются отит и пневмония, вызванные вторичной бактериальной флорой.

Диагностика. При клинической диагностике учитывают имеющиеся при РС-инфекции симптомы бронхита и бронхиолита с наличием элементов дыхательной недостаточности, преобладающие над относительно слабыми симптомами интоксикации. Лабораторные исследования проводят вирусологическим, серологическим и экспрессным методами, используемыми и при других вирусных респираторных заболеваниях.

Лечение. Патогенетическое и симптоматическое. При бактериальных осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. При тяжелых формах болезни используют донорский иммуноглобулин.

Профилактика. В детских коллективах при вспышках РС-инфекции целесообразно применять лейкоцитарный интерферон или стимуляторы интерферона. Взрослым в очаге инфекции рекомендуют ежедневное интраназальное введение оксолиновой мази.

2. Хронический бруцеллез. Классификация. Диагностика, лечение.

Бруцеллез (brucellosis) – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма.

Хронический бруцеллез. Развивается чаще всего вследствие ранее перенесенных острой и подострой форм болезни и ее рецидивов. Однако допускается возможность развития первично-хронического бруцеллеза непосредственно после периода первичной латенции. Клинические симптомы хронического бруцеллеза проявляются на фоне предшествующей иммуноаллергической перестройки организма. Эта форма отличается полиморфизмом и лабильностью клинических признаков, рецидивирующим течением, слабой выраженностью интоксикации, преобладанием очагового поражения систем и органов.

Г.П.Руднев, исходя из полиморфизма клинической картины, предложил следующую классификацию хронического бруцеллеза:

I. Висцеральная форма: 1) сердечно-сосудистая, 2) легочная, 3) гепатолиенальная;

II. Костно-суставная, или локомоторная, форма: 1) поражение суставов, 2) поражение костей, 3) поражение «мягкого скелета», 4) комбинированная;

III. Нервная форма (нейробруцеллез): 1) поражение периферической нервной системы, 2) поражение центральной нервной системы, 3) психобруцеллез;

IV. Урогенитальная форма;

V. Клинически комбинированная форма;

VI. Хронический бруцеллез-микст: бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез, бруцеллез + сифилис и т.д.

Наиболее часто при хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Характерны полиартриты с вовлечением в патологический процесс крупных суставов – коленного, локтевого, тазобедренного, пояснично-крестцового сочленения и др. При этом отмечаются их покраснение, припухлость, ограничение движений, обусловленные воспалением периартикулярных тканей. В суставах могут развиваться воспалительные изменения, сопровождающиеся накоплением выпота. При повторных поражениях суставов изменению подвергаются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи с последующим сужением суставной щели и ее заращением. Это приводит к артрозам, спонпилоартрозам, анкилозу.

Наиболее характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений с развитием анкилоза. При хроническом бруцеллезе часто наблюдается поражение мышц. Миозиты сопровождаются болями – продолжительными, разной интенсивности. Помимо миозитов, у больных бруцеллезом часто выявляются фиброзиты (целлюлиты). Они локализуются в подкожной клетчатке на спине, пояснице, реже – на голенях и предплечьях. Размеры их колеблются от 5—10 мм до 3—4 см. Со временем они уменьшаются в размерах (могут полностью рассосаться) или склерозируются и остаются длительно безболезненными.

Резидуальная фаза (клиника последствий) бруцеллеза. Улиц, перенесших бруцеллез, нередко наблюдаются те или иные остаточные явления в основном функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. У таких больных отмечаются повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, нередко имеются артралгии. Боли в суставах чаще непостоянного характера, при этом видимых изменений в суставах не выявляется. Эти боли усиливаются при выполнении физической работы и в связи с переменой погоды. Температура тела у больных обычно нормальная, иногда субфебрильная. У ряда больных, перенесших бруцеллез, наблюдаются органические изменения опорно-двигательной системы с деформациями суставов за счет разрастания околосуставной ткани, что выявляется при клиническом и рентгенологическом обследовании. При стойких и необратимых изменениях опорно-двигательного аппарата иногда требуется оперативное вмешательство.

Прогноз. Для жизни, как правило, благоприятный. Летальность крайне низкая. Прогноз в отношении трудоспособности и здоровья нередко является неудовлетворительным.

Диагностика. В диагностике бруцеллеза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного обследования.

бактериологический, биологический, серологический и аллергологический методы исследования.

Выделение культуры бруцелл от больных является несомненным подтверждением диагноза. Возбудитель может быть получен с использованием специальных сред из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца. Бактериологические исследования ввиду их сложности и необходимости соблюдения мер предосторожности проводятся в специальных лабораториях. В последние годы нередко удается выделить L-формы бруцелл.

В практику лабораторной диагностики бруцеллеза нашел применение метод иммунофлюоресценции, позволяющий выявить бруцеллы в различных материалах, даже обсемененных сопутствующей микрофлорой.

В серологической диагностике бруцеллеза большое значение сохраняет реакция Райта, которая часто бывает положительной в первые дни заболевания; диагностическим считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке крови не менее 1:200.

Для ускорения серодиагностики бруцеллеза широко применяется пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона с цельной сывороткой и концентрированным антигеном. Диагностическую ценность имеют также РСК, РНГА и реакция Кумбса. Они отличаются более высокой чувствительностью, чем другие серологические методы. Чувствительность РСК можно повысить путем длительного связывания комплемента (в течение 18 ч) – реакция длительного связывания комплемента (РДСК), а также постановкой реакции с L-формами бруцелл.

Из аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина – фильтрата бульонной культуры возбудителя. Эта реакция основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, отвечать развитием специфического процесса в коже в виде покраснения и отека. Реакцию учитывают по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, 1—3 см – слабоположительной, 3—6 см – положительной и более 6 см – резко положительной. Как правило, внутрикожная проба становится положительной к концу первого месяца заболевания. Она бывает положительной и у лиц, вакцинированных живой бруцеллезной вакциной. Особое значение реакция приобретает в диагностике хронического бруцеллеза.

Лечение. Задачами лечения больных бруцеллезом являются купирование болезненного процесса, ликвидация его последствий и восстановление трудоспособности пациента. Терапия зависит от фазы, степени компенсации процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма.

Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза вначале применяют антибиотики: левомицетин (по 0,5 г через 4 ч) или рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), стрептомицин (по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллеза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др.), назначают антибиотики в сочетании с бисептолом.

При хроническом бруцеллезе антибиотики применяют лишь в период обострения болезни с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. При отсутствии признаков активизации процесса, а также в стадии субкомпенсации хронического бруцеллеза с устойчивой нормализацией температуры назначение антибиотиков нецелесообразно.

Выраженный терапевтический эффект при хроническом бруцеллезе оказывает лечебная (убитая) вакцина, дозируемая количеством бактериальных клеток в 1 мл. Вакцину чаще вводят внутривенно или внутрикожно.

При определении дозы вакцины для внутривенного введения руководствуются степенью иммуноаллергической перестройки организма, которую оценивают по реакции Бюрне и степени выраженности поствакцинальной реакции. При двухэтапном методе внутривенного введения вакцины вначале вводят 500 тыс. бактериальных тел, а через 1,5—2 ч эту дозу вводят повторно. При каждом последующем введении вакцины дозу увеличивают. Этот способ применения вакцины по сравнению с одномоментным введением суточной дозы препарата более надежно предохраняет больного от возможности шоковой реакции.

Ослабленным или дающим бурную реакцию на внутривенное введение вакцины пациентам целесообразно вводить препарат внутрикожно с повышением дозы при каждом последующем введении. В одно место можно вводить 0,1 мл вакцины (25 млн бактериальных тел), поэтому при увеличении лечебной дозы вакцина вводится в несколько мест одновременно (0,1 мл вакцины – в одно место; 0,2 мл – в два места и т.д.) до 10 мест в последний день вакцинотерапии. Интервал между введением вакцины 2—3 дня.

Для предупреждения рецидивов болезни предложен противобруцеллезный иммуноглобулин.

При тяжелом течении острого бруцеллеза, иногда и при подострой и хронической формах болезни, применяют глюкокортикостероиды.

С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы.

3. Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции. Диагностика. Лечение.

БИЛЕТ 26.

1. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика острого бруцеллёза.

Этиология. В настоящее время известны шесть основных видов возбудителей бруцеллеза: Вr. melitensis, Вr. abortus bovis, Вr. abortus suis, Вr. neotomae, Вr. сanis, Вr. ovis.

Основными носителями Вr. melitensis являются овцы и козы, Вr. abortus bovis поражает преимущественно крупный рогатый скот, Вr. abortus suis – свиней; Вr. neotomae – пустынных кустарниковых крыс; Вr. сanis – собак; Вr. ovis – овец. Каждый из видов бруцелл подразделяется на биотипы с различно выраженной патогенностью для человека.Вr. neotomae для людей непатогенны, значение Вr. ovis в патологии человека изучается.

В морфологическом отношении виды бруцелл не отличаются друг от друга. Микроорганизмы имеют шаровидную или овоидную форму, размеры их 0,3—0,6 мкм. Грамотрицательны, могут расти на обычных питательных средах. В первых генерациях при высеве из организма бруцеллы растут медленно (2—4 нед), при пересевах их рост ускоряется.

Под влиянием антибиотиков бактерии способны трансформироваться в L-формы.

Бруцеллы характеризуются высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию. При их разрушении выделяется эндотоксин.

Бруцеллы не устойчивы к высокой температуре: при 60°С они погибают в течение 30 мин; кипячение губит бактерии моментально. При низких температурах они могут сохраняться длительное время. Бруцеллы быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей и обычных дезинфицирующих веществ в рабочих концентрациях.

Эпидемиология. Бруцеллез – зоонозная инфекция с множественными путями заражения и выраженным профессиональным характером заболеваемости.

Источниками бруцеллезной инфекции является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а в некоторых местах и северные олени. Наиболее важное эпидемиологическое значение принадлежит мелкому рогатому скоту вследствие облигатной патогенности для человека Вr. melitensis. Эпизоотии бруцеллеза среди овец и коз влекут за собой эпидемические вспышки этого заболевания у людей. Вr. abortus bovis, Вr. abortus suis менее патогенны для человека. По этой причине крупный рогатый скот и свиньи имеют меньшее эпидемиологическое значение.

При совместном содержании при выпасе нескольких видов больных и здоровых животных между ними происходит обмен различными видами бруцелл. В этом процессе большое эпидемиологическое значение приобретает миграция Вr. melitensis с мелкого рогатого скота на крупный рогатый скот и другие виды животных.

Спорадические случаи заболевания бруцеллезом людей наблюдаются при их инфицировании от лошадей, мулов, яков, собак и кошек.

Больной человек не является источником инфекции.

Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт, при этом в плоде, его оболочках, околоплодной жидкости, плаценте возбудитель содержится в большом количестве.

У животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших и с околоплодной жидкостью.

В передаче инфекции от животных к человеку большое эпидемиологическое значение имеют мясо и сырые молочные продукты: молоко, брынза, сыр. В сырых молочных продуктах бруцеллы сохраняются 15—60 дней, в мясе – до 20 дней.

Выделениями больных животных, содержащих бруцеллы, загрязняются шерсть, корм, подстилка в стойлах, почва, вода и др. Все эти инфицированные объекты могут служить факторами передачи возбудителя.

Заражение человека бруцеллезом обычно происходит алиментарным или контактным путями. Однако возможен аэрогенный механизм заражения, обусловленный проникновением микроорганизмов через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами шерсти, навоза, подстилки и земли. В интенсивных очагах, особенно овечьего и свиного бруцеллеза, основным является контактный путь заражения человека. При этом бруцеллы проникают через кожные покровы лиц, обслуживающих больных животных или обрабатывающих сырье животного происхождения.

Связь заболевания бруцеллезом с больными животными и продуктами животноводства обусловливает выраженный профессиональный характер этой инфекции. Основной контингент больных – работники животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных. На лиц молодого и среднего возраста, наиболее часто контактирующих с источниками инфекции, приходится около 90 % заболеваемости.

В энзоотических очагах бруцеллеза сезонный подъем заболеваемости людей связан с периодом отела, окота или опороса у животных.

В результате проведения в государственном порядке противобруцеллезных мероприятий во многих регионах нашей страны заболеваемость бруцеллезом сельскохозяйственных животных полностью ликвидирована; прекратились и заболевания людей. Однако бруцеллез сохранил свою значимость как краевая патология в азиатских регионах страны, в Казахстане, Закавказье, во многих странах Азии, Африки и Южной Америки.

Иммунитет при бруцеллезе ненапряженный и непродолжительный (в среднем он длится 6—9 мес), не является строго специфическим. Это дает возможность вакцинировать людей маловирулентным штаммом коровьего типа (Br. bovis), создавая иммунитет к овечьему типу бруцелл (Вr. melitensis).

Клиническая картина. Инкубационный период при бруцеллезе длится 7—30 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и могут варьировать как по длительности течения, так и по разнообразию симптомов.

В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллез (первичная длительная латенция), при котором у зараженных людей бруцеллы находятся в виде «дремлющей» инфекции, вызывая иммуноаллергическую перестройку организма. Однако при тщательном клиническом обследовании у части инфицированных лиц можно обнаружить некоторые симптомы болезни: увеличение лимфатических узлов, функциональные расстройства нервной системы, увеличение печени и селезенки и т.д. Серологические пробы и кожная аллергическая проба Бюрне у таких людей положительные.

Клинически выраженные формы бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой, ознобами, повышенной потливостью, гепатоспленомегалией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, урогенитальной и других систем организма.

Известно несколько клинических классификаций бруцеллеза, основанных на учете особенностей проявления этой инфекции. Наиболее приемлема классификация Г.П.Руднева, обоснованная патогенетически и удобная для практического использования.

Согласно этой классификации, выделяют острую (длительностью до 3 мес), подострую (до 6 мес), хроническую (более 6 мес) и резидуальную (клиническая картина последствий) формы бруцеллеза. В данной классификации учитываются не только длительность течения, но и степень тяжести инфекции – легкая, средней тяжести и тяжелая формы, а также фазы – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации процесса в каждом отдельном случае заболевания.

Острая и подострая формы бруцеллеза. В начале заболевания нередко наблюдается продромальный период длительностью 3—5 дней, проявляющийся недомоганием, слабостью, подавленностью настроения, быстрой физической и умственной утомляемостью, легкой головной болью и понижением аппетита.

К концу продромального периода признаки интоксикации нарастают. Развиваются основные клинические проявления болезни, среди которых кардинальными становятся гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами, гепатоспленомегалия.

Лихорадка длительная, в разгар заболевания температура ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы. Может быть ундулирующий (волнообразный) и интермиттирующий тип температурной реакции или длительный субфебрилитет.

Несмотря на длительность и высоту лихорадки, состояние больных не нарушается, часто отмечаются словоохотливость и эйфория,

При острой форме бруцеллеза в течение одного и того же дня у больных наблюдаются однократные и многократные познабливания, иногда потрясающий озноб. В начале озноба температура тела иногда падает ниже нормы, затем возникают жар, сухость во рту, постепенно нарастает температура. Каждый раз озноб и повышение температуры завершаются профузным потоотделением.

Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью. В подкожной клетчатке, преимущественно в области сухожилий и мышц, образуются плотные, болезненные узелки – фиброзиты и целлюлиты.

У большинства больных обнаруживаются умеренное смещение границ сердца влево, приглушенность его тонов, систолический шум на верхушке; в тяжелых случаях выявляются миокардит, эндокардит, перикардит. Артериальное и венозное давление понижено. Частота пульса соответствует температуре. У ряда больных бывает дикротия пульса, иногда – экстрасистолия. Повышается проницаемость капилляров.

При острой форме заболевания по мере развития токсико-септического процесса выявляются катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты.

Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье, иногда небольшая желтуха.

О поражении нервной системы в разгар острой формы заболевания свидетельствуют головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чрезмерная утомляемость, нарушение сна. В тяжелых случаях бруцеллезной инфекции наблюдаются расстройства психики, явления менингизма и менингита. Течение менингита обычно вялое, без четкой выраженности общемозговых и менингеальных симптомов. Лишь в отдельных случаях менингит протекает с яркой симптоматикой. Бруцеллезный менингит имеет обычно серозный характер.

При поражении опорно-двигательной системы, что встречается лишь у части больных, наблюдаются кратковременные артралгии, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.

На поздних сроках заболевания появляются клинические признаки иммуноаллергической перестройки организма. При бруцеллезе возможны все виды аллергических реакций: реакции немедленного и замедленного типа, парааллергия, аутоаллергия. В связи с этим бруцеллез может быть назван полиаллергическим заболеванием.

У значительной части больных заболевание характеризуется наклонностью к затяжному течению с переходом его в подострую и хроническую формы. Этому могут способствовать несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение. После проведенной этиотропной терапии в организме больных при полном отсутствии клинических признаков могут сохраняться бруцеллы, локализованные внутриклеточно в системе мононуклеарных фагоцитов внутренних органов.

Длительное пребывание бруцелл, фиксированных в клетках, при наличии «расшатывающих» организм факторов (физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения, резкое нарушение обменных процессов и др.) приводит к вторичной генерализации инфекции с развитием клинических симптомов рецидива заболевания. Рецидивы могут возникать через 1 —2 мес и в более поздние сроки угасания симптомов.

Обычно рецидивы бруцеллеза протекают с ознобом, повышением температуры, усилением потоотделения. С первых же дней рецидива выявляются очаговые поражения отдельных органов и систем, при этом наиболее постоянно поражается опорно-двигательная система.

При определении продолжительности бруцеллезной инфекции следует учитывать возможность супер– и реинфекций, часто возникающих в эндемических очагах и значительно увеличивающих продолжительность заболевания. Некоторая часть больных при своевременном и правильно проведенном лечении выздоравливают спустя 1—2 года от начала болезни, однако чаще болезненный процесс затягивается и принимает хроническое течение.

Диагностика. В диагностике бруцеллеза учитывают клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты лабораторного обследования.

Эпидемиологический анамнез, указывающий на возможность профессионального или бытового заражения, имеет очень большое значение в диагностике бруцеллеза.

Каждый случай заболевания, подозрительный на бруцеллез, обязательно должен быть подтвержден лабораторно. Для этого обычно используют бактериологический, биологический, серологический и аллергологический методы исследования.

Лечение. Задачами лечения больных бруцеллезом являются купирование болезненного процесса, ликвидация его последствий и восстановление трудоспособности пациента. Терапия зависит от фазы, степени компенсации процесса и характера иммуноаллергической перестройки организма.

Подкожное и внутримышечное введение вакцины не нашло широкого применения.

В последние годы из-за сенсибилизирующих свойств вакцины ее применение ограничивается контингентом больных с нормергической реакцией, определяемой пробой Бюрне.

Для предупреждения рецидивов болезни предложен противобруцеллезный иммуноглобулин.

С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы.

При артритах и периартритах эффективно внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона. При подостром и хроническом бруцеллезе с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначают нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.

У больных бруцеллезом широко применяют стимулирующую и гипосенсибилизирующую терапию; положительное действие на больных с опорно-двигательными поражениями оказывают физиотерапия (УВЧ, диатермия и др.), лечебная физкультура, массаж.

В стадии компенсации или резидуальных проявлений бруцеллеза больным показано санаторно-курортное лечение, в особенности на бальнеологических курортах с радоновыми и сернорадоновыми водами. При поражении суставов эффективно грязелечение.

Профилактика. Основные меры предупреждения бруцеллеза заключаются в искоренении инфекции у сельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. В целях профилактики бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Продукты, изготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают необходимые сроки. Следует принимать меры, препятствующие распространению возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных.

К работе с инфицированными животными и на предприятиях по обработке животноводческого сырья допускаются лица, положительно реагирующие на бруцеллин или вакцинированные против бруцеллеза. При работе должны использоваться защитная одежда и дезинфицирующие вещества.

Специфическая профилактика бруцеллеза достигается применением живой противобруцеллезнои вакцины, обеспечивающей иммунитет на 1—2 года. Вакцинацию проводят в районах, где имеется заболеваемость бруцеллезом среди животных. Иммунопрофилактике подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий по обработке продуктов животноводства.

Несмотря на важную роль иммунопрофилактики бруцеллеза, решающее значение в предупреждении инфекции имеют санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.

2. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение клещевого возвратного тифа.

3. Инфекционно-токсический шок – как осложнение инфекционных заболеваний. Причины развития. Лечение.

БИЛЕТ 27.

1. Вирусные менингоэнцефалиты. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

2. Холера. Осложнения и их лечение.

3. Острая печеночная недостаточность, как осложнение инфекционных заболеваний. Причины развития. Стадии. Лечение.

БИЛЕТ 28.

1. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника менингококкцемии. Осложнения. Лечение.

2. Тениоз. Тениаринхоз. Этиология. Клиника. Диагностика и лечение.

3. Острая почечная недостаточность – как осложнение инфекционных заболеваний. Причины развития. Лечение.

БИЛЕТ 29.

1. Локализованные формы менингококковой инфекции. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение.

2. Клинические стадии ВИЧ-инфекции.

3. Бактерионосительство. Классификация. Лечение. Профилактика.

БИЛЕТ 30.

1. Клиническая классификация шигеллёзов. Диагностика и лечение острых шигеллёзов.

2. Острые респираторные вирусные инфекции. Классификация. Диагностика. Лечение.

3. Принципы и методы лечения инфекционных больных.

БИЛЕТ 31.

1. Осложнения локализованных и генерализованных форм сальмонеллёза. Диагностика и лечение.

2. Висцеральный лейшманиоз. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Гиповолемический шок – как осложнение инфекционных заболеваний. Причины развития. Лечение.

БИЛЕТ 32.

1. Лептоспироз. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника желтушной формы заболевания.

2. Сибирская язва. Клиника генерализованных форм заболевания. Диагностика, лечение, профилактика.

3. Этиотропная терапия инфекционных больных. Принципы проведения. Осложнения.

БИЛЕТ 33.

1. Холера. 4 степени дегидратации. Диагностика, лечение по стадиям.

2. Осложнения гриппа. Диагностика и лечение.

3. Сывороточное лечение инфекционных больных. Правила проведения. Осложнения.

БИЛЕТ 34.

1. Ботулизм. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

2. Вирусные гепатиты, передающиеся алиментарным путем. Клиника, диагностика и лечение.

3. Принципы, методы и этапы регидратационной терапии инфекционных больных.

БИЛЕТ 35.

1. Иерсиниозы. Этиология. Клинические формы. Диагностика и лечение.

2. Вирусные гепатиты, передающиеся парэнтеральным путем. Особенности клиники. Диагностика, лечение, профилактика.

3. Гиповолемический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

БИЛЕТ 36.

1. Чума. Особенности различных клинических форм. Диагностика, лечение, профилактика.

2. Трихинеллёз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Клинические особенности современного течения и исходов тифопаратифозных заболеваний.

БИЛЕТ 37.

1. Токсоплазмоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

2. ГЛПС. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клинические периоды болезни.

3. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

БИЛЕТ 38.

1. Рожа. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиническая классификация. Лечение. Профилактика.

2. Энтеровирусные заболевания. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Синдром желтухи при инфекционных заболеваниях. Дифференциальная диагностика паренхиматозной, механической и гемолитической желтух.

БИЛЕТ 39.

1. Эпидемический сыпной тиф. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и лечение.

2. Аденовирусные заболевания. Клинические проявления. Диагностика и лечение.

3. Клиническая классификация вирусных гепатитов. Клиника и лечение злокачественных форм вирусного гепатита.

БИЛЕТ 40.

1. Болезнь Брилла – Цинссера. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

2. Вирусные диарейные заболевания. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

3. Синдром Уотерхауза – Фридрехсена. Причины возникновения. Патогенез, клиника, лечение.

БИЛЕТ 41.

1. Бруцеллёз. Этиология, эпидемиология. Клиническая классификация. Диагностика.

2. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Антибактериальная терапия инфекционных болезней. Осложнения.

БИЛЕТ 42.

1. Малярия. Этиология, эпидемиология. Клинические формы. Диагностика, лечение, профилактика.

2. Риккетсиозы. Дифференциальная диагностика между тифами: сыпным, клещевым, лихорадкой Ку.

3. Бактерионосительство. Классификация, лечение, профилактика.

БИЛЕТ 43.

1. Паратифы А и Б. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.

2. Этиотропная и иммунотерапия вирусных инфекций.

3. Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции.

БИЛЕТ 44.

1. Хроническая дизентерия. Патогенез, клинические формы. Диагностика и лечение.

2. Дифференциальная диагностика менингитов (гнойного, серозно-вирусного и серозно-бактериального), менингизма.

3. Современные методы лечения инфекционных токсикозов.

БИЛЕТ 45.

1. ВИЧ-инфекция. Стадия. Диагностика. Лечение.

2. Пищевая токсикоинфекция. Дифференциальная диагностика с заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы.

3. Патогенетическая терапия инфекционных заболеваний.

Билеты обсуждены на кафедральной учебно-методической

конференции (протокол № 12 от 2.03.2009 г.)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 976 | Нарушение авторских прав

1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.051 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты