Этиология. Чаще всего локтевой нерв повреждается в области локтя вследствие перелома и смещения отломков соответствующих костей, образующих локтевой сустав. Может случиться и отсроченный по времени паралич локтевого нерва через несколько лет после повреждения локтевого сустава в результате деформации этого сустава. Поверхностное расположение локтевого нерва в области локтя часто служит причиной развития его паралича из-за сдавливания. Длительное давление на основание ладони может повести к повреждению глубокой ладонной ветви локтевого нерва, что приводит к мышечной слабости мелких мышц кисти, но без потери чувствительности.
Клиническая картина. Полный паралич локтевого нерва вызывает характерную деформацию кисти в виде «когтистой лапы» вследствие слабости мелких мышц кисти и гиперэкстензии пальцев в области метакарпофаланговых суставов и их сгибания в межфаланговых суставах. Сгибательная деформация наиболее резко бывает выражена в V и IV пальцах. Клинические проявления поражения локтевого нерва: • появляются онемение и парестезии в области IV и V пальцев; • по мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев; • кисть напоминает «когтистую лапу»; •отмечается гипестезия или анестезия в области половины IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти; •атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, гипотенора мизинца и I пальца.
Диагностические тесты, выявляющие повреждение локтевого нерва: • при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью; • при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно; • при плотно прилегающей к столу кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V; • бумага не удерживается выпрямленным I пальцем II пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца.
Ведущие признаки поражения локтевого нерва: • слабость мышцы, отводящей мизинец, мышцы, противопоставляющей большой палец; • онемение 4 и 5 пальцев кисти.
