Невропатия срединного нерва. Этиология. Этот нерв может быть поврежден в подмышечной ямке при смещении головки плечевой кости, а также на всем протяжении при ранениях (рваных
Этиология. Этот нерв может быть поврежден в подмышечной ямке при смещении головки плечевой кости, а также на всем протяжении при ранениях (рваных, колотых и огнестрельных). Чаще всего наружному повреждению нерв подвергается при переломе кисти. Сдавление нерва в области самой кисти (синдром канала запястья) может носить вторичный характер при профессиональной травме, теносиновите при локальной инфильтрации нерва. Среди других системных заболеваний, которые нередко сочетаются с синдромом канала запястья, следует назвать акромегалию, гипотиреоз, ревматоидный артрит и сахарный диабет. Лечение при синдроме канала запястья состоит в хирургическом рассечении запястной связки. Неполные поражения срединного нерва на протяжении от подмышечной ямки до кисти могут сопровождаться феноменом каузалгии. Клиническая картина. Полный паралич срединного нерва проявляется слабостью соответствующих мышц и потерей способности пронации предплечья, нарушением сгибания кисти, параличом сгибателя II пальца и конечной фаланги I пальца, ослаблением сгибания остальных пальцев кисти, слабостью отведения и противопоставления I пальца, а также расстройствами чувствительности радиальных 2/3 ладонной поверхности кисти и дорсальной поверхности дистальной фаланги II и III пальцев. К линические проявления поражения срединного нерва: • боли в I, II, III пальцах; • болезненность на внутренней поверхности предплечья; • нарушения пронации кисти; • ослабляется ладонное сгибание кисти; • нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев;
• наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу»; • поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца.
Диагностические тесты, выявляющие повреждение срединного нерва: • при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; • при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; • больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах. *
Ведущие признаки поражения срединного нерва: •слабость и атрофия мышц-сгибателей кисти, мышц, сгибающих 1-3 пальцы кисти, мышцы, приводящей большой палец кисти •онемение 1-3 пальцев кисти
