АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. D) болезнь
  3. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  4. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  5. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  6. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  7. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  8. II Хирургическое лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. Язвенная болезнь (ЯБ)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения — образование язв слизистой оболочки желудка и двенад­цатиперстной кишки.

Этиология и патогенез.Основную роль играет Helicobacter pylori. Среди других причин - алиментарные погрешности (нарушение питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухо­мятку, длительные перерывы между приёмами пищи), стрессовый фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение ак­тивности защитных факторов, наличие вредных привычек, наследственные факторы. В основе патогенеза - нарушение динамического равно­весия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина. Основной симптом — боли, имеют чёткий ритм возникновения, связь с приёмом пищи, периодичность. Ранние боли - через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исче­зают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку (при язвах тела желудка). При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов возникают сразу после приёма пищи. Поздние боли - через 1,5-2 ч после приёма пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характер­ны для язв пилорического отдела желудка и луковицы 12-перст­ной кишки. «Голодные» (ночные) боли - через 2,5-4 ч после еды и исчеза­ют после очередного приёма пищи (язвах 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка). Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика включает обнаружение язвенного дефекта, выявление Н. pylori, исследование секреторной функции желудка. Обнаружить язвенный дефект можно рентгенологическим или эндоскопи­ческим методом. Рентгенологическое обследование - прямой симптом («ниша») - тень контрастной массы, запол­нившей язвенный кратер. К косвенным признакам - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы и регионарный спазм. В желудке и луковице спазм обычно возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Образуется втяжение контура стенки органа с ровными очер­таниями - симптом «указывающего перста». ФЭГДС - дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы обычно высокие, ровные, вокруг язвы имеется воспалительный вал. Исследование секреторной функции желудка - фракционное желудочное зондирование или интрагастральная рН-метрия.

Лечение ДИЕТОТЕРАПИЯИсключают блюда, вызывающие или усиливающие проявление заболевания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда). Питание дробное, 5— 6 раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯЯзвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori-эрадикация Н. pylori - антибактериальные препараты и ингибиторы секреции HCl. Ингибиторы секреции HCl обеспечи­вают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие HCl на процесс рубцевания язвы - блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамоти­дин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол). Эрадикационная терапия использует трёх- или четырёхкомпонентные схемы. Трёхкомпонентная - или блокатор «протонного насо­са» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2-рецепторов ги­стамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами. Четырёхкомпонентная - антисекреторный препарат (ингиби­тор Н++-АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата. Язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter pylori: антациды, холино-блокаторы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы Н++-АТФазы в обычной дозировке.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)