Задача №67. Родильница 26 лет, 4-е сутки послеродового периода, вечерняя температура 37.8 град
Родильница 26 лет, 4-е сутки послеродового периода, вечерняя температура 37.8 град. Жалуется на общую слабость, познабливание, головную боль, тяжесть внизу живота Из анамнеза первая беременность закончилась медицинским абортом который осложнился эндометритом, вторая - самопроизвольным выкидышем в сроке 6-7 недель, третья (настоящая) протекала с угрозой выкидыша, трижды лечилась в стационаре, роды преждевременные в сроке гестации 36-37 недель осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Родилась девочка весом 2200г, длиной 43 см с оценкой по Апгар 6 баллов. Педиатры подозревают внутриутробную инфекцию у новорожденного.
Объективно состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, умеренно бледные, щеки гиперемированы, губы суховаты. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения АД 110/60 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный обложен у корня беловатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут. Печень увеличена. Матка тестоватой консистенции, чувствительна дно ее на 3 см ниже пупка. Выделения кровяные мутные, в значительном количестве, с неприятным запахом. Мочеиспускание не нарушено, мочи, со слов женщины достаточно. Стул был утром. Оформленный.
1 Предположительный диагноз
2 Какие исследования нужно провести? Ожидаемые результаты
3 Какие организационные мероприятия следует провести и с какой целью?
4 Назначьте лечение.
5 Что понимается под ГСПЗ? В чем актуальность проблемы? Какова этиологическая структура ГСПЗ?
6 Факторы риска и профилактика ГСПЗ
Эталон ответа к задаче 67.
1 4-е сутки после I преждевременных родов у женщины с ОАА и высоким риском ГСПЗ. Эндометрит средней степени тяжести.
2 Развернутый анализ крови общий анализ мочи, ФПП, общий белок, мазки и посев лохий. Исследование в зеркалах и бимануальное исследование, УЗ И, гистероскопия.
3 Перевести родильницу в обсервационное отделение.
4 Постельный режим, сеансы влагалищной гипотермии, проточное дренироание матки спазмолитики, утеротоники, антибактериальные препараты, витамины адаптогены, иммуномодуляторы, метаболитики.
5 ГСПЗ - послеродовые гнойно-септические заболевания репродуктивных органов женщины, патогенетически связанные с особенностями родильницы (несостоятельность защитных барьеров, наличие раневой поверхности, несостоятельность местного и общего иммунитета). Этиология: характерна полиэтиологичность, часто смешанные инфекции (грамотрицательные аэробы, анаэробная неклостридиальная инфекция, ИППП). Пути инфицирования чаще активизация аутоинфекции, реже экзогенный.
6 Наличие генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции, хроническая угроза прерывания беременности, длительное пребывание в стационаре (более 2-х недель), длительный безводный период, частые влагалищные исследования.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|