АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебные мероприятия при послеродовом кровотечении

• Катетеризация периферической вены

• Внутривенно окситоцин болюсно и капельно, метилэргомтерин, ректально мизопростон

• Инфузия 500 мл р-ра Рингера

• Ингибиторы протеаз (апротинин) до 1 000 000 ЕД

• При продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки

• Наложение клемм – строго индивидуально!

• Если причина –атония матки, то при неэффективности консервативной терапии и объеме кровопотери 1000 мл и более – решение вопроса о хирургическом лечении

• Гемотрансфузия

• Вопрос о переливании СЗП – только при подтверждении гипокоагуляции или кровопотере более 1000 мл.

А. В ситуации, когда:

– Кровопотеря не превышает 1500 мл.

– Нет картины геморрагического шока.

– Не расширен объем операции до экстирпации матки

При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокагуляции (фибриноген <1,5 г/л, тромбоциты < 100000*109, ПТИ < 70%, время свертывания цельной крови > 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.

Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1000 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л

Основу инфузионной терапии составляют растворы среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Волювен, Рефортан, Венофундин)) или желатина (Гелофузин) и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.

Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 500000 ЕД.

В первые 6-12 ч после операции необходимо постоянное внутривенное введение окситоцина (уровень А)

Б. В ситуации, когда:

– Кровопотеря превышает 1500 мл.

– Геморрагический шок.

– Расширен объем операции до экстирпации матки

Катетеризация подключичной вены.

При снижении АДсист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. в пределах 90-100 мм рт.ст.

Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.

Восполнение ОЦК проводится растворами среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Рефортан, Волювен, Венофундин) или желатина (Гелофузин) и кристаллоидами (Рингер) в соотношении 1:2.

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.

После устранения проявлений геморрагического шока и восполнения кровопотери необходимо уже в первые сутки после операции сократить объем инфузионной терапии до 10 мл/кг и начать нутритивную поддержку в объеме 500-1000 мл

Антикоагулянты (Клексан) подключаются к терапии в профилактической дозе (20-40 мг) не ранее, чем через сутки после операции.

Антибактериальная терапия – цефалоспорины 111-1V пок., карбапенемы (тиенам, меронем)

Кровопотеря при плановых и экстренных (в случае отсутствия предшествующей кровопотери) оперативных вмешательствах («плановая» кровопотеря).

Отправной точкой для определения трансфузиологической тактики служит объем кровопотери.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав