АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преэклампсия и преждевременная отслойка плаценты

А. В ситуации, когда:

· Кровопотеря не превышает 1500 мл.

· Нет картины геморрагического шока.

· Не расширен объем операции до экстирпации матки

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

· При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокагуляции (фибриноген <1,5 г/л, тромбоциты < 100000*10⁹, ПТИ < 70%, время свертывания цельной крови > 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.

· Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1000 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л.

· Основу инфузионной терапии составляют растворы 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.

· Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.

· Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 500000 ЕД.

· В первые 6-12 ч после операции необходимо постоянное внутривенное введение окситоцина.

Б. В ситуации, когда:

· Кровопотеря превышает 1500 мл;

· Имеется геморрагический шок;

· Расширен объем операции до экстирпации матки.

В данном случае требуется выполнение следующих манипуляций:

· Катетеризация подключичной вены.

· При снижении АД сист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. в пределах 90-100 мм рт.ст.

· Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.

· Восполнение ОЦК проводится растворами растворы 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.

· Вводятся ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.

· После устранения проявлений геморрагического шока и восполнения кровопотери у женщин на фоне тяжелой преэклампсии необходимо уже в первые сутки после операции сократить объем инфузионной терапии до 10 мл/кг и начать нутритивную поддержку в объеме 500-1000 мл.

· Антикоагулянты (эноксапарин) подключаются к терапии в профилактической дозе (20-40 мг) не ранее, чем через сутки после операции.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав