 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 1. В родильный дом направлена для подготовки к родам и родоразрешения беременная 30 лет с неустойчивым (поперечным
В родильный дом направлена для подготовки к родам и родоразрешения беременная 30 лет с неустойчивым (поперечным, косым) положением плода в сроке 36-37 недель. Беременность 4, роды предстоят вторые. В анамнезе 2 артифициальных аборта. Беременность осложнилась хроническим многоводием, проводилось лечение с 32 до 34 недель антибиотиками, дибазолом и растительными диуретическими препаратами по поводу латентной формы пиелонефрита. При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/65 мм.рт.ст. Пастозность голеней. Рост 162 см, вес 74 кг, общая прибавка в весе за беременность 11 кг. Размеры таза: 26-28-31-20. Индекс Соловьева - 16 см. Ромб Михаэлиса 11х11 см. ВДМ - 30 см. ОЖ - 110 см. Матка поперечно-овоидной формы, седловидная, в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, неустойчивое. Головка слева. С/б плода слева на уровне пупка 140 уд/мин. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды определяется мелкая часть плода - локоть ручки. Костный таз без патологии, мыс не достигнут. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план ведения беременной и способ её родоразрешения. 3. Выберите технику производства операции. 4. Каких осложнений следует остерегаться при родоразрешении данной пациентки?
Эталон ответа к задаче: 1. Беременность 36-37 недель. Поперечное положение плода, I позиция. Хроническое многоводие. Хроническая гипоксия плода. осложненный акушерский анамнез (аборты). 2. Учитывая поперечное положение плода беременную следует готовить для оперативного родоразрешения - кесарева сечения в плановом порядке при доношенной беременности. Провести полное клиническое обследование, санацию очагов инфекции, консультировать с терапевтом и анестезиологом. 3. Предпочтительна операция в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости. 4. Возможны кровотечения при ранении сосудов вследствие седловидной формы матки, гипотония матки из-за перерастяжения её во время беременности, увеличен риск послеоперационных осложнений из-за возможного синдрома инфицирования околоплодных вод при многоводии.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав |