АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение острого цистита беременных, как и всех ИМС, условно подразделяется на два этапа

Лечение острого цистита беременных, как и всех ИМС, условно подразделяется на два этапа. Это связано с относительной длительностью получения результатов бактериологического исследования мочи.

Режим лечения — амбулаторный. Длительность лечения — 7 дней.

I этап лечения — эмпирический. АБП назначаются в соответствии с общепринятыми рекомендациями при неустановленном возбудителе в связи с необходимостью начала лечения больной непосредственно в день обращения.

II этап — целевой. Его начинают после получения результатов бактериологического исследования мочи при известном возбудителе и его чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 3).

Для ускорения проведения бактериологического исследования следует использовать экспресс-методы и лишь затем (возможно параллельно) проводить исследование в бактериологической лаборатории. При использовании экспресс-методов результаты могут быть получены на следующий день. Существенным недостатком экспресс-методов является то, что возбудитель и его чувствительность к антибактериальным препаратам определяются только при бактериурии ≥ 105 КОЕ.

При лечении острого цистита в настоящее время используются препараты только для приема внутрь (пероральные):

1. Группа b-лактамных производных:

— аминопенициллины в сочетании с ингибиторами b-лактамаз;

— цефалоспорины I группы;

— цефалоспорины II группы.

2. Препараты других групп:

— фосфомицин;

— нитрофурантоин.

По ряду препаратов (цефтибутен, нитрофурантоин, фосфомицин) возможен прием один раз в сутки при доказанной сходной эффективности эрадикации возбудителя, что и при большей кратности приема (только для цистита и ББ).

При назначении цефалоспоринов следует помнить о том, что увеличение группы (генерации, поколения) приводит не только к увеличению эффективности, но и к увеличению токсичности. Как правило, препараты ІІІ группы и более имеют побочные эффекты для плода, но если клиническая ситуация требует, то они могут быть назначены во II–III триместре.

Длительность лечения может быть сокращена для фосфомицина до трех, а для фурадонина — до пяти дней при условии клинико-лабораторной эффективности.

После лечения обязательно исследование уринокультуры для подтверждения эрадикации бактерий.

При лечении цистита также широко используются нефармакологические методы лечения и фитотерапия.

При болевом синдроме и выраженной дизурии допустимо использование уринальных анальгетиков в течение 1–2 дней. EAU (2006) рекомендует препарат феназопиридин по 200 мг 1 раз в течение 24 ч, не имеющий точных аналогов в Украине, но сходный с парацетамолом, использование которого у беременных возможно в тех же дозировках.

Длительность АБП-терапии может ­ограничиваться 3 сутками только в случае, если за этот период исчезли клинические и лабораторные проявления заболевания (за исключением бактериурии).

Через 7 дней неэффективного эмпирического лечения АБП должен быть сменен.

Исследование на бактериурию проводится повторно при сохранении клинических проявлений более 2 недель.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав