 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Лечение беременных с П проводится в условиях специализированного стационара под наблюдением терапевта (урологаЛечение беременных с П проводится в условиях специализированного стационара под наблюдением терапевта (уролога, нефролога). Госпитализация осуществляется в родовспомогательные учреждения ІІ и ІІІ уровня. В сроках беременности до 22 недель, при условии отсутствия акушерских осложнений, беременная может быть госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства. Угрожающие жизни (тяжелые) состояния, сопровождающиеся мультиорганной дисфункцией, септическим синдромом с шоком и без него, почечной недостаточностью, требуют госпитализации больной в отделение интенсивной терапии (реанимационное). При П средней тяжести возможна госпитализация в лечебные учреждения II уровня. При тяжелом течении П — госпитализация в лечебные учреждения III уровня. Средние сроки нетрудоспособности — 2–3 недели. Комплексное лечение продолжается 4–6 недель. Своевременная целенаправленная антибактериальная терапия настолько эффективна, что даже при бактериемии у большинства больных с П наступает улучшение и нормализация температуры в течение нескольких дней (табл. 5).
Хинолоны, тетрациклины и триметоприм не могут быть использованы в I триместре беременности, а сульфаниламиды — в III триместре. Эти препараты можно использовать и в другие сроки беременности, но только в случае крайней необходимости. Стандарт длительности терапии легкой и средней степени тяжести П — 2 недели. Препараты назначают per os при легкой форме в течение 72 ч и при эффективности продолжают в дальнейшем. При среднем и тяжелом течении препараты сразу же назначают парентерально (рис. 1) в соответствии с чувствительностью. При персистировании и/или прогрессировании симптомов через 72 ч начинают парентеральное введение препаратов.
При эмпирической терапии рекомендуется начинать с монотерапии препаратами первой линии, а при их неэффективности (через 72 ч) переходить к препаратам второй линии. В Украине при тяжелом течении П эмпирическое лечение принято сразу же начинать с парентерального введения двух АБП разных групп. Подобная тактика не рекомендуется EAU (2006, 2009). Первая линия эмпирической терапии (перорально): 1. Нитрофурантоины. 2. Аминопенициллины/ингибиторы b-лактамаз. 3. ІІ–III группа оральных цефалоспоринов. Вторая линия эмпирической терапии (парентерально): 1. Цефалоспорины III–V группы. 2. Аминогликозиды (во II–III триместре и только по жизненным показаниям). Длительность приема нитрофурантоинов и аминопенициллинов может быть сокращена до 7 дней при клинико-лабораторной эффективности. — При улучшении можно переключаться на прием препаратов внутрь при полном курсе 2 недели. — У 12 % больных с тяжелым течением определяется бактериемия, поэтому у всех госпитализированных необходимо исследование на гемокультуру. — При возникновении рецидива П в течение двух недель после выздоровления необходимо повторное исследование уринокультуры и тщательное следование результатам, а также проведение дополнительных исследований для исключения аномалий мочевой системы (КТ, МРТ). — Если после окончания лечения в течение 3 дней сохраняются симптомы или в течение 2 недель они появляются вновь, то проводится бактериологическое исследование мочи и УЗИ почек. — Если не обнаруживается бактериурии, то лечение планируется на предположении, что существует инфекция, не чувствительная к обычному (ранее применявшемуся) лечению. При этом используется 2-недельное лечение другим АБП. — При рецидиве П с тем же уропатогеном проводится 6-недельный курс терапии. После успешного лечения П у беременных обязательно исследование уринокультуры для подтверждения эрадикации бактерий. По окончании лечения П назначается противорецидивный курс лечения. Тактика ведения больных с острым пиелонефритом, согласно рекомендациям EAU (2009), показана на рис. 1. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав |
