АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности объективного исследования

Состояние больного (удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое). Самочувствие. Положение в постели. Сознание. Настроение. Сон, аппетит. Контакт с детьми, взрослыми, интерес к игрушкам.

Рефлексы новорожденного: Ширина глазных щелей, косоглазие, зрительные и слуховые сосредоточенности. Величина зрачков, реакция их на свет. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

Менингиальные симптомы: замедление мышц, Бруддинского (верхние, нижние, средние), у грудных – выбухание родничка.

Состояние кожи, слизистых: окраска, сыпь, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров, ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, эластичность.

Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный) симптомы жгута, скорость ее появления, исследования.

Подкожно-жировой слой – равномерность распределения, толщина подкожно-жировой складки на отдельных участках тела; животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, лице. Наличие уплотнения, отеков, их локализация, распределенность. Тургор тканей.

Определение тонуса и силы мышц. Определение увеличения и формы головы, большого родничка (размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение). Состояние швов черепа.

Форма грудной клетки; рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей, плоскостопие, форма, величина, подвижность суставов. Величина, консистенция, подвижность, чувствительность. Антропометрия.

Органы дыхания. Голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом, ртом. Тип дыхания, число дыхания в минуту.

Наличие и вид одышки. Симметричность грудной клетки. Системы утолщения кожной складки. Голосовое дрожание. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая). Подвижность легочных краев. Аускультация легких: характер дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное), звучность (усиленное, ослабленное). Хрипы (влажные, сухие).

Сердечно-сосудистая система. Внешний осмотр. Пульсация самих артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца, эпигастрия. Верхушечный толчок, место положения, сила, распространенность. Кошачье мурлыканье PS на левой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, ритм, напряженность). Аускультация сердца: тоны, ясность, частота, ритм, раздвоение.

Шумы (тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузки. Определение АД, сердечные пробы (Штанге-Генге, Шалкова) ЭКГ, ФСГ.

ЖКТ. Состояние слизистой оболочки рта, зева, миндалин, языка – окраска, влажность, налеты, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов – молочные, состояние, количество наличие кариеса. Форма и величина живота (окружность, сравнение с окружностью груди), расширен век передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита, определение размеров печени. Перкуссия селезенки. Поверхностная пальпация живота (мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).

Грудная пальпация живота, пальпация печени (выступление из входа реберной дуги, характеристика края печени, консистенция болезненности).

Пальпация толстого и тонкого кишечника лимфа узлов. Аускультация живота (перистальтика). Состояние ануса (зияния, трещины), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, примеси).

Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Болевые точки – реберно-позвоночная; верхняя и средняя мочеточниковая система Пастернатского. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез. Соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.

Эндокринная система: нарушение роста (гигантизм, нармированность) и массы тела (истощение, ожирение).

Распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (дольки, перешейка). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности.

Клинические анамнезы крови, мочи, кала, дуоденого и желудочного содержания, биохимические анамнезы Ко рентгенологические исследования.

АФО, методика обследования эндокринной системы.

Гипофиз начинает функционировать с 9-10 недели внутриутробной жизни, масса - 10-15мг., с 14 лет – 20-35мг., у взрослых – 65-50мг. Вырабатываются АКТГ, СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, гонадотропные:

1. заболевания гипофиза с повышенной функцией – гигантизм, акромегалия.

2. заболевания возникающие при снижении функции – нанизм, аденома, кахексия.

При врожденной форме карликовости дети рождаются нормального роста, но с 2-4 лет отстают в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрично.

Характеризуется старческий вид – ирогерия. Заторможены – развитие костей, зубов, половое созревание. При поражении задней доли гипофиза – несахарный диабет, при котором теряется много воды (полиурия).

Исследование функции: клиника, лабораторные анализы, радиоимунологические методы.

Щитовидная железа закладывается в первый месяц внутриутробного развития, функционируют к 4 месяцу, масса у новорожденного до 5г., растет до 5-6 лет интенсивно. Гормоны – тироксин, триодтиронин, тиреокальцитонин.

Для суждения о функциональном состоянии щитовидной железы разработаны тесты:

1. изучение костного возраста. При сниженной функции щитовидной железы – замедление окостенения.

2. Повышение холестерина в крови при сниженной функции.

3. Снижение основного обмена при гипофункции, повышается основной обмен при гиперфункции.

4. При снижении функции – уменьшение креотинина мочи, снижение чувствительности к инсулину, затяжная физиологическая желтуха, снижение уровня щелочной фосфатизации.

5. Радиологическое исследование.

6. Определение связи с белком, йода.

При гипофункции следуют клинические симптомы: гипотиреоз – общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная с темными пятнами. Тургор тканей снижен, он и, холодны, утолщены, отечны. Язык широкий, толстый. Задержка развития скелета – отставания роста, утолщение основания носа, короткая шея, низкий лоб, утолщены губы, волосы грубые, редкие, большая масса тела при рождении затяжная желтуха, увеличение живота, задержка стула, позднее отхождение мелатина, ослабление или отсутствие самостоятельного рефлекса, затруднено носовое дыхание. Отставание в неврологическом развитии, длительная гипертония мышц, сонливость, вялость, низкий тембр голоса при крике – лабораторное исследование, радиоиммунологическое, повышение уровня тиреоидного гормона.

При гиперфункции – гипертиреоз: ребенок раздражителен, гиперкинезы, повышение сухотильных рефлексов, исхудание, тремор, тахикардия, пучеглазие, зоб, симптом Грефа (запаздыние, опускание век – отставание верхнего века при переводе взгляда сверху вниз с обнажением склеры), расширение глазной щели, редкость мигания (в норме в течении одной минуты – 3-5 миганий), нарушение конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (система Мебиуса).

Увеличение щитовидной железы – зоб.

Причины: недостаток йода (в пубертатном возрасте в результате биосинтеза йода в организме), при базедовой болезни (при гиперплазии щитовидной железы), опухоль, воспаление.

Зоб может быть узловатым, дифорузным, эндемическим, сифадическим. Паращитовидная железа возникает на 5-6 неделе внутриутробного развития, масса у новорожденного – 5мг., к 10 годам – 40мг., взрослого – 80мг.

Паратгормон – регулирует всасывание кальция в кишечнике, реасорбирует кальций в почках, вымывает его из костей, активизирует остеопласты костной ткани (функционирует параллельно с витамином Д), способствует выводу фосфора с мочой. Паратирмон – антагонист тиреокальцитонина щитовидной железы.

Исследования: радиоиммунологическое, лабораторное, кальций и фосфор в крови, моче.

При снижении функции кальций и фосфор снижаются, при повышении – их содержание увеличивается.

В – в пробы.

Клиника: снижение функции – трофические нарушения со стороны ногтей, волос, зубов. Повышение функции вегетативной нервной системы (пилороспазм диарея, тахикардия).

Повышение нервно – мышечной возбудимости, то есть положительный симптом Хвостика, рука акушера, Труссо, Эрба, судороги, ларингоспазм, потери сознания, требующие неотложной помощи.

Повышение функции – мышечная слабость, запор, боли в костях, переломы костей.

Надпочечники закладываются на 25 день внутриутробного развития масса в 2 месяца равна массе почки.

Снижение функции: недостаточность надпочечниковая (кровоизлияния, истощение в виде общего тяжелого состояния, даже смерти), резкое падение АД, одышка, нитевидный пульс, рвота, многократный жидкий стул, снижение рефлексов, повышение кальция в крови (аритмия, блокада сердца), снижение натрия и хлора. Хроническая физическая и психологическая астения, желудочно – кишечные расстройства: тошнота, рвота, понос, боли в животе, анорексия. Кожа сероватая, дымчатая, оттенки темно – янтарного, каштанового, затем бронзовые до черного. Особенно выражены на лице, шее, снижена масса тела.

Повышение функции – болезнь Кушинга, атрофия мускулатуры, и слабость, вследствии повышения распада белка, отрицательный азотистый баланс, снижение классификации костей, тел позвонков, ожирение с типичными распределением подкожно – жирового слоя, лицо круглое красное, АД повышено, гипертрихоз нечистота кожи. Задержка роста, преждевременное оволосение, отложение подкожно – жирового слоя в области 7 шейного позвонка.

Андреногенитальный симптом – повышение андрогенов, продуцируется ложный гермафродитизм у девочек, у мальчиков – ложное преждевременное созревание.

У девочек – увеличение клитора (заметно сразу после рождения, что напоминает мужские половые органы с двусторонним принторкизмом.

Сходство усиливается морщинистыми и пигментированными половыми губами, похожими на мошонку. Это приводит к неправильной диагностике пола.

У мальчиков – быстрый рост, увеличение полового члена, ранние вторичные половые признаки, снижение тембра голоса, появление волос на лобке (в возрасте 3-7 лет). Но яички остаются маленькими, незрелыми. Сперматогенез отсутствует.

У обеих полов – развитие костей на несколько лет опережает возраст, но рост эпифизарного хряща закрывается рано, поэтому в зрелом возрасте больные низкорослые.

У девочек половое развитие нарушается (гирсутизм, себорея, угревитость, низкий рост, молочные железы не увеличены, менструации отсутствуют). Внешне мужеподобны. Нарушение водно – минерального обмена с рвотой, поносом, то есть клиника диспепсии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав