АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли головного мозга. Основную часть опухолей головного мозга составляют глиомы

Основную часть опухолей головного мозга составляют глиомы.

Патогенез: по мере роста, опухоль разрушает мозговую ткань, и продукты распада оказывают токсическое влияние; смещает мозг; сдавливает кровеносные сосуды и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга и повышению внутричерепного давления.

Клиника: клиническая картина складывается из нескольких групп симптомов: 1) общемозговых (гипертензионных); 2) очаговых; 3) симптомов «по соседству»; 4) симптомов «на отдалении». Кроме того, значительная группа симптомов (головная боль, головокружение, рвота и др.) носит амбивалентный характер, т.е. может быть проявлением как общемозговой, так и локальной патологии.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма.

Головная боль – один из наиболее частых симптомов опухоли головного мозга. Боль может носить местный характер и диффузный(повышение внутричерепного давления и растяжение твердой мозговой оболочки). Иногда боли носят отраженный характер. Головная боль появляется или усиливается в утренние часы, нередко зависит от положения головы, часто сопровождается другими общемозговыми симптомами, уменьшается, если лежать на стороне опухоли. Интенсивность болей снижается при переходе застоя дисков зрительных нервов в атрофию. Возможна болезненность при перкуссии черепа.

Рвота также частый симптом опухоли. Обычно возникает по утрам натощак, неожиданно, как правило, без предшествующих тошноты, отрыжки, болей в животе, вне связи с приемом пищи, нередко – при перемене положения головы, на высоте головной боли. При раздражении дна IV желудочка может выступать в роли очагового симптома. В этих условиях ей нередко сопутствует икота. Более выражена на начальных этапах болезни, особенно при опухолях задней черепной ямки.

Головокружение встречается почти в половине наблюдений. Чаще возникает приступообразно, сочетается с головной болью, рвотой, вегетативно-сосудистыми реакциями, сопровождается чувством страха («синдром гибели мозга»). Может входить в симптомокомплекс приступов Брунса (головная боль, головокружение, рвота, вегетативно-сосудистые реакции: нарушение дыхания, аритмия пульса и брадикардия), при которых велика опасность внезапной смерти.

Изменения на глазном дне – застойный диск зрительного нерва. Острота зрения в первое время сохранена. В дальнейшем сначала появляются транзиторные амблиопии – кратковременное снижение зрения при физических нагрузках, поворотах головы и быстрое восстановление, позже – стойкое снижение зрения.

Психические расстройства постепенно обнаруживаются практически у всех больных. По мере прогрессирования роста опухоли нарушаются память, мышление, восприятие, способность к сосредоточению. Возможны недооценка тяжести состояния, мория (нелепые замечания и шутки), апатико-абулические проявления. Постепенно нарастает «загруженность».

Расстройства сознания носят как непродуктивный (оглушенность, сопор, кома), так и продуктивный характер (бред, галлюцинации, сумеречные состояния).

Эпилептический синдром встречается в среднем у каждого третьего больного. эпиприпадки более свойственны начальным стадиям опухолей, их характер – весьма полиморфный. Эпиприпадки опухолевого генеза обычно сопровождаются появлением очаговых симптомов, преходящий характер которых постепенно сменяется перманентным.

Симптомы менингизма чаще обнаруживаются при метастазах и особенно диффузном карциноматозе оболочек. Их появление обычно обусловлено внутричерепной гипертензией, пролабированием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, а также местным воздействием прорастающей опухоли.

В ликворе белково-клеточная диссоциация, ксантохромия и клетки опухоли.

На краниограммах «пальцевые вдавления», истончение спинки турецкого седла и расширение входа в него, расхождение швов.

Очаговые (первичные) симптомы обусловлены непосредственным воздействием (сдавлением или разрушением) опухоли на ткань мозга и зависят от локализации, местоположения относительно ликворных путей, темпа роста опухоли и формирования гипертензионного синдрома, степени злокачественности опухоли и других причин.

Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушением речи, обоняния, хватательными рефлексами, эпилептиформными припадками.

Опухоли теменной доли характеризуются нарушением чувствительности, особенно сложных видов ее (нарушение схемы тела), гемипарестезиями, нарушением чтения, счета, письма.

Опухоли височной доли сопровождаются вкусовыми, обонятельными, слуховыми галлюцинациями, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами.

Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами.

Опухоли гипофиза характеризуются нарушениями эндокринных функций - ожирение, нарушение менструального цикла, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга.

Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями походки, координации, тонуса мышц.

Опухоли мосто-мозжечкового угла начинаются с шума в ухе, снижения слуха, затем присоединяются парез лицевых мышц, нистагм, головокружение, расстройства чувствительности и зрения.

При опухолях ствола мозга поражаются черепные нервы и типичны альтернирующие синдромы.

Опухоль IV желудочка мозга характеризуется приступообразной головной болью в затылке, головокружением, рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Причиной появления симптомов «по соседству» является дисфункция близко расположенных структур мозга вследствие ограниченного отека, местных дисциркуляторных расстройств, воспалительно-интоксикационных процессов. Симптомы «на отдалении» обычно появляются при дислокации, вклинивании и компрессии определенных структур (наиболее частые – височно-тенториальное и аксиальное затылочное вклинивания). При смещении нарастают менингеальный синдром, расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание и другие витальные функции. Возможны ущемления мозжечка и височной доли мозга.

Уход: пациенты со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводится по общим правилам.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав