АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области.

Гипоталамус – место концентрации ядерных образований, расположенных на дне III желудочка, связанных нервной и гуморальной связью с гипофизом и вышележащими отделами нервной системы. АФО этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии ряда внешних и внутренних патогенных факторов. Основные из них – это инфекции (энцефалит), интоксикации, ЧМТ, психотравмы, болезни эндокринных желез, опухоль, перегревание или переохлаждение, церебральный атеросклероз или конституциональная гипоталамическая неполноценность. У детей гипоталамические синдромы развиваются в связи с родовой травмой, инфекциями, недостаточно развитым гематоэнцефалическим барьером.

Клиника: клиническими критериями являются: 1. наличие нейроэндокринно-обменных расстройств (главный признак);

2. нарушение терморегуляции;

3. расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования;

4. наличие неврологической симптоматики, указывающей на поражение близких к гипоталамусу структур.

Первые признаки болезни могут обнаруживаться сразу либо спустя некоторое время (через несколько ме6сяцев или лет) после действия вредоносного фактора.

1. Нейроэндокринные расстройства:

1). Синдром Иценко-Кушинга: ожирение лица, груди, живота, шеи (над VII шейным позвонком) в сочетании с относительно тонкими конечностями. Лицо багрово-красное, на коже туловища видны стрии багрово-синюшного цвета, многочисленные акне. Заболеванию сопутствуют артериальная гипертензия, сахарный диабет, гирсутизм, остеопороз костей и др. симптомы. В крови повышение АКТГ и кортизола.

2). Синдром персистирующей галактореи-аменореи: возникают вследствие длительного повышения секреции пролактина (или его высокой биологической активности). Болеют женщины (средний возраст начала заболевания – 27лет), болезнь встречается и у мужчин (средний возраст начала заболевания – 25-40 лет). У женщин заболевание проявляется нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи), бесплодием, галактореей, склонностью к ожирению. У мужчин – развитие бесплодия, импотенции, геникомастии, иногда с лактореей, снижение либидо. Часто наблюдаются головные боли (часто мигренозного характера), головокружения, предобморочные состояния, смешанные вегетативные кризы, психоэмоциональные нарушения.

3). Несахарный диабет: полиурия (от 3 до 10л в сутки), полидипсия, низкая относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому (1000-1005). Вегетативные нарушения носят перманентный характер, хотя могут встречаться симпатические пароксизмы.

4). Нарушения электролитного баланса: изменения содержания натрия, калия и воды в организме.

2. Нарушения терморегуляции и потоотделения.

При поражении серого бугра наблюдается нерегулярное повышение температуры тела. Острая гипертермия может возникать вследствие поражения преоптической области переднего гипоталамуса вследствие травмы, ишемии или инфаркта, хирургических вмешательств. При неадекватной теплоотдаче это состояние может быть потенциально летальным. Поражение этого же региона может вызвать острую или хроническую гипотермию. Поражение заднего гипоталамуса может привести к пойкилотермии, когда температура тела изменяется в соответствии с температурой окружающей среды. А также наблюдаются непереносимость холода, зябкость, похолодание конечностей, общий озноб; длительная субфебрильная температура.

3. Расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования.

Наиболее ярко выражены при: 1) синдроме Клейне-Левина: встречается в основном у юношей, но может наблюдаться и у девушек. Возникают повторные эпизоды гиперсомнии, гиперфагии (прожорливости), гиперактивности во время бодрствования, поведенческие расстройства (в первую очередь гиперсексуальность). Эпизоды могут длиться от одного дня до нескольких недель, заканчиваются без осложнений. Как правило, больной о них не помнит.

В межприступный период никакой патологической симптоматики, кроме ожирения, не отмечается. Расстройство обычно исчезает к 20-25 годам.

2) Нервная анорексия: отказ от еды, потеря веса и аменорея. Страдают молодые женщины, у которых не отмечается других эндокринных расстройств. Возникает страх перед возможным ожирением и имеется выраженное стремление к похуданию. Это приводит к изменению поведения, которое направлено на снижение массы тела в виде самоограничения питания, голодания, повышения физической активности, приема слабительных, самоиндуцирования рвоты.

3) Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами потребления больших количеств пищи, которые по продолжительности составляют менее 2 часов и заканчиваются болью в животе, самоиндуцированной рвотой и сном. Периоды булимии сменяются мероприятиями, направленными на сохранение нормальной массы тела. Нарушается психоэмоциональное состояние, развивается депрессия.

4. Неврологическая симптоматика.

Изменения со стороны черепной иннервации (наиболее часты глазодвигательные нарушения), пирамидная симптоматика (контрлатеральный рефлекторный гемипарез), проводниковые чувствительные нарушения, изменения полей зрения.

Лечение гипоталамического синдрома.

Проводится с учетом этиологии заболевания. При инфекционной – антибиотики, противовоспалительные, гормоны. При ЧМТ с ликворной гипертензией назначают дегидратирующие препараты. Показаны препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, стугерон, ницерголин) и ноотропные средства (церебролизин, ноотропил, пирацетам).

При несахарном диабете применяют адиурекрин; при ожирении – фепранон; при истощении вводят сухую плазму, декстран, полиглюкин; больным с гипофизарной кахексией назначают метандростенолон; страдающим нервно-мышечной формой проводят глубокое рентгеновское облучение гипоталамической области; при патологической сонливости применяют фенамин, меридил; при вегетативно-сосудистых расстройствах дают вегетотропные средства (эфедрин, фенамин, центедрин при ваготонии и резерпин, эрготамин – при симпатотомии). Больным с астеноипохондрическим синдромом показаны транквилизаторы (элениум, ре6ланиум), тонизирующие средства (кофеин, пантокрин и др).

Профилактика заключается в предупреждении инфекций, интоксикаций, ЧМТ и др. заболеваний, сопровождающихся поражением гипоталамической области.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав