АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Милиарный туберкулез легких

Форма заболевания, характеризующаяся образованием в легких (в ряде случаев – в легких и других органах) множественных мелких просовидных (1-3 мм) бугорков.

Основные черты:

- разновидность ОДЛ (м.б. первичного генеза)
- чаще гематогенного

- продуктивный характер тканевой реакции (первые недели преобладает экссудативный тип воспаления, поддается противовоспалительной терапии, потом развивается продуктивное воспаление, и яркой клиники уже не будет)

- мелкоочаговый (1-3 мм)

- обычно распространенный, двусторонний

- постепенное или одномоментное вовлечение других органов и систем

- частота милиарного туберкулеза среди больных ДТЛ = 3,8% до 5%

Этапы формирования очага:

1 этап:

- поражение капилляров

- повышение проницаемости сосудистой стенки

- выход МБТ за пределы сосудистого русла

- интерстициальный отек

2 этап:

- формирование специфических очаговых изменений по ходу сосудов в интерстиции

Характерные признаки:

- формирование очагов 10-14 дней

- клинические изменения появляются раньше, чем формируются очаги специфического воспаления

- поражение лимфатических сосудов – сетчатый лимфангоит

Клинические формы

- тифоидная форма

- легочная форма

- менингеальная

- септическая

Зависят от выраженности симптомов и вовлечения в процесс других органов

Клиника

- выраженный интоксикационный синдром: лихорадка до 39-40 С, неправильного типа, слабость, утомляемость

- проявление бронхо-легочных симптомов (одышка, выявляемая при физической нагрузке, сухой или малопродуктивный кашель, перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком (викарная эмфизема), аускультативно: крепитация, рассеянные сухие или мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области

- гипотония, тахикардия

- реакция на пробу манту и диаскинтест – отрицательная

- бактериовыделение чаще отсутствует, крайне редко – скудное

Рентгенограмма:

1 фаза – рентгеннегативная: характерно:

- диффузное снижение прозрачности легочных полей

- изменения сосудистого рисунка (смазанность, обеднение или сгущение)

2 фаза – рентгенпозитивная, характерно:

- появление очагов на 8-10 день

- двусторонне поражение, симметричное, тотальное

- очаги мелкие, мономорфные, хорошо очерченные: нет наклонности к слиянию и распаду, малой и средней интенсивности

- редко сочетание с плевритом

Обязательна томография средостения для выявления изменений во ВГЛУ

Для более раннего обнаружения очагов рекомендуется МСКТ (шаг которой 1-3 мм и на которой можно увидеть мелкие очаги, на обычной можно не увидеть)
»Звездное небо»

Прогноз и возможные исходы

Благоприятный:

- при своевременной и адекватной терапии – возможно полное рассасывание очагов и восстановление легочного рисунка (редко)

- формирование диффузного пневмосколероза и множественных мелких плотных очагов (чаще)

Неблагоприятный:

- при отсутствии своевременного лечения, устойчивости МБТ к ПТП – прогрессирование процесса до генерализации и гибели больного

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав