АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАНЕНИЯ ГРУДИ

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ

В годы Великой Отечественной войны ОПРГ у 31% раненых явились причиной смерти на поле боя (В.Л. Бялик, 1949). В современных военных конфликтах положение не улучшается: в войне во Вьетнаме в армии США на поле боя при ОПРГ остались убитыми 37% раненных, в армии СССР в войне в Афганистане - 31%, в Чечне 33,6%.

Достаточно высокая летальность при ОПРГ отмечается также и в госпиталях на этапах медицинской эвакуации. При этом тяжесть состояния раненых обусловлена, прежде всего, повреждением жизненно важных органов и необратимыми нарушениями их функций. В современных войнах частота боевых повреждений груди составляет 8-12°/о.

Огнестрельные ранения классифицируются:

- по этиологии - на пулевые, осколочные и минно‑взрывные;

- по характеру раневого канала - на слепые, сквозные и касательные;

- по отношению к полостям - на проникающие и непроникающие;

- по отношению к внутренним органам - с повреждением их или без повреждения;

- к костям - с переломами или без переломов костей.

Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран, значительными повреждениями костного каркаса, разрушением внутренних органов, обширным бактериальным загрязнением и высокой летальностью, которая обусловлена шоком, массивной кровопотерей, тяжёлой дыхательной недостаточностью. Проникающие ранения относятся к тяжёлым, непосредственно угрожающим жизни раненого. Чаще всего (до 80% случаев) повреждаются лёгкие, 10-155% - перикард, сердце и крупные сосуды, в 5% - трахея, пищевод, диафрагма. Наиболее опасными повреждениями внутренних органов груди является контузия лёгких, ушиб сердца, ранения аорты и верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмы.

По степени опасности ранения на грудной клетке выделяют три проекционные зоны:

• стернально-парастернальную, при ранении которой существует вероятность повреждения органов средостения, сердца, магистральных сосудов;

• ключичную зону, распространяющуюся от парастернальной до передней подмышечной линии. В этой области могут повреждаться крупные сосуды корня лёгкого, бронхи, сердце, лёгкое, но степень риска таких травм меньше, чем в первой группе;

• латеральную зону, расположенную кнаружи от передней подмышечной линии и являющуюся сравнительно безопасной при ранении, так как при этом отмечается только ранение лёгких.

1. Пневмоторакс, который бывает открытым и клапанным (наружными, внутренним).

· Открытый пневмоторакс характеризуется зиянием раны, свободным поступлением воздуха в плевральную полость, коллабированием лёгкого, выделением через дыхательные пути пенистой крови.

• Клапанный пневмоторакс возникает при наличии небольшой раны на грудной стенке, которая закрывается во время выдоха и открывается при вдохе, происходит присасывание воздуха в плевральную полость с образованием напряжённого пневмоторакса, вызывающее смещение органов средостения и сдавление здорового лёгкого.

· При наружном клапанном пневмотораксе воздух поступает через рану грудной стенки, при внутреннем - через рану бронха. Этот вид пневмоторакса встречается редко - в 1-2% случаев, но отличается значительной тяжестью функциональных сдвигов.

1. Достоверные симптомы проникающего ранения грудной клетки с ранением легкого:

- клиника пневмоторакса, (тимпанит, дыхание не слышно, смещение средостения);

- гемоторакс;

- кровохарканье;

- подкожная эмфизема.

1. Признаки закрытого пневмоторакса, гемопневмоторакса.

- тимпанит, ослабление или отсутствие дыхания, голосового дрожания;

- плюс притупление (малый, средний, большой гемоторакс по Н.А. Куприянову).

1. Признаки открытого пневмоторакса.

- Общее тяжелое состояние раненого (одышка, цианоз, низкое АД, тахикардия;

- признаки пневмоторакса (перкуторно, аускультативно);

- вхождение и выхождение воздуха из плевральной полости;

- Р – логически – флотация средостения.

1. Признаки наружного клапанного пневмоторакса.

- Тяжелое состояние раненого (одышка, цианоз, падение АД, частый пульс) – перкуторно,

аускультативно – пневмоторакс с резким смещением средостение в здоровую сторону.

- Вхождение воздуха в плевральную полость на входе.

1. Признаки внутреннего клапанного пневмоторакса (напряженного).

- Общее тяжелое состояние (см. выше);

- Местно - пневмоторакс с резким смещением средостения в здоровую сторону;

- Рана воздуха не подсасывает;

- Прогрессивно нарастающая подкожная эмфизема, (очертить ее границы при первичном осмотре и следить в динамике);

- При пункции – повышенное давление в плевральной полости.

1. Признаки ранения средостения с клапанным пневмотораксом.

- Общее тяжелое состояние;

- Картина внутреннего или наружного клапанного пневмоторакса;

- Нарастающая эмфизема средостения, с распространением на шею, лицо (в области раны эмфиземы нет).

7. Симптомы ранения сердца.

- Расположение раны в проекции сердца.

- Тяжелое состояние раненого (низкое или отсутствие АД, слабый пульс или отсутствие его, расстройство дыхания).

- Увеличение площади сердечной тупости.

- Глухость или отсутствие сердечных тонов.

- Р – скопически – непульсирующаяся тень сердца виде треугольника.

Проводятся пробы с пунктатом плевральной полости:

Проба Н.Н. Петрова – несколько миллилитров пунктата в пробирке смешивается с дистиллированной водой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется, и жидкость в пробирке оказывается прозрачной. При инфицировании гемоторакса жидкость остается мутной.

Проба Ф. А. Эфендиева – несколько миллилитров пунктата, собранного в пробирку, оставляют в штативе на 2-3 часа или центрифугируют. В неинфицированной крови соотношение между осадком и жидкой частью близко к отношению 1:1, лейкоцентарная пленка, располагающая на поверхности осевших эритроцитов, незаметна. В инфицированной крови верхний слой жидкости нарастает, достигает отношения 2:1 и более, а на поверхности слоя эритроцитов образуется пленка из осевших эритроцитов.

Производится вагосимпатическая блокады по А.В. Вишневскому.

Техника ее выполнения:

Голова больного поворачивается в здоровую сторону. Длинная игла десятиграммового шприца вкалывается у заднего края кивательной мышцы шеи, на уровне верхнего края щитовидного хряща и проводится сзади и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника, куда вводится 40-60 мл ½ % раствора новокаина.

Гемоторакс скопление крови при внутриплевральном кровотечении, возникающем вследствие ранения крупных сосудов, сердца, лёгкого.

При малом гемотораксе (до 0,5 л крови) рентгенологически диагностируется наличие жидкости в синусах, при среднем (до 1 л) жидкость распространяется до угла лопатки, а при большом (до 2 л) - выше середины лопатки, эмфизема подкожная или медиастинальная. Наиболее часто это осложнение сопутствует напряжённому пневмотораксу с разрывом париетальной плевры.

Нарушение бронхиальной проходимости. Повреждение лёгкого неизбежно сопровождается кровохарканьем или лёгочным кровотечением, интенсивность которого обычно незначительна. Однако при переломах ребёр из-за болей ограничиваются дыхательные движения и кашлевой рефлекс. В результате в просвете бронхов скапливаются кровь и мокрота, что приводит к обтурации бронха и ателектазу сегмента, доли или даже всего лёгкого.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав