АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЙ ПОКРОВ (КОЖА)

Кожа (cutis) выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляционную, дыхательную, обменную. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях через кожу выделяется около 500 мл воды, солей, конечных продуктов азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Кожа является одним из важнейших депо крови. В ней депонируется до 1 л крови. Пло­щадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5 — 2 м². Эта поверхность является обширным рецепторным полем тактильной, болевой, температурной кожной чувствительности.

Кожа состоит из эпидермиса, который развивается из эктодермы, и дермы, образующейся из дерматомов (мезодермальное происхождение) (рис. 266). Эпидермис — это многослойный плоский ороговевающий эпителий, толщина которого (0,03 — 1,5 мм) зависит от выполняемой функции (рис. 267). Так, на участках, подвергающихся постоянному механическому давлению (ладони, подошвы), его толщина больше, чем на груди, животе, бедре, плече, предплечье, шее. Эпидермис расположен на базальной мембране. Непосредственно на ней лежит базальный слой, образованный мелкими призматическими клетками, базальные час­ти которых образуют множество отростков, инвагинирующих базальную мембрану.

Базальные клетки (базальные эпидермоциты) прикреплены к базальной мембране с помошью полудесмосом. В углубления базальной мембраны внедряются тонкие ритикулярные и коллагеновые волоконца подлежащей соединительной ткани. В цитоплазме апикальной части многих базальных эпидермоцитов присутствуют поглощенные клеткой зерна меланина. Тонофиламенты,

Рис. 266. Строение кожи:

/ — эпидермис, 2 — роговой слой, 3 — базальный слой, 4 — сосочковый слой, J — сальная

железа, 6 — соединительнотканные волокна (коллагеновые, эластические и ретикулярные)

и клетки, 7 — пучки миоцитов, 8 — волосяная луковица, 9 — дольки жировой ткани, 10 —

сетчатый слой, 11 — корень волоса, 12 — потовая железа

также имеющиеся в этих клетках, являются ранними предшественниками кератина, синтезируемого рибосомами. Крупное ядро овальной или неправильной формы богато хроматином. Клетки соединены друг с другом и с клетками шиповатого слоя десмосомами. Между клетками имеются широкие извилистые межклеточные щели. Часть базальных клеток является стволовыми, что подтвер­ждается наличием в них фигур митоза. Дочерние клетки дифференцируются и перемещаются в вышележащие слои.

Среди базальных клеток имеются пигментные эпителиоциты (меланоциты), богатые зернами пигмента меланина, от содержания которого зависит цвет кожи. Меланин защищает кожу от ультрафиолетовых лучей. Меланоциты, происходящие из ганглиозной пластинки, в эмбриональный период мигрируют в эпидермис 417

и располагаются на базальной мембране. Это крупные, светлые, многоотростчатые клетки с круглым ядром, хорошо развитыми органеллами и большим числом меланосом, являющих­ся предшественницами гранул меланина. Зре­лые гранулы меланина овальной формы, окруженные мембраной, проникают в отростки меланоцитов. Длинные отростки меланоцитов внедряются между клетками базального слоя эпидермиса. Меланоциты пролиферируют в течение всей жизни человека. Количество их достигает 1200—1500 в 1 мм² эпидермиса. В эпидермисе альбино­сов меланоциты присутствуют, однако в связи с генетически детер­минированным отсутствием фермента тирозиназы образующиеся меланосомы не созревают в гранулы меланина.

Над базальным слоем расположен шиповатый слой, включающий от 2 до 10 слоев полиэдрических клеток. Некоторые из них также делятся митотически. Однако их митотическая активность ниже, чем у клеток базального слоя. В цитоплазме имеются мелкие сферические или овальные тельца — кератиносомы. Множество отростков соединяются между собой с помощью десмосом. Клетки базального слоя и расположенные в глубине клетки шиповатого слоя функционально объединены в ростковый слой благодаря их способности к митотическому делению и дальнейшей дифферен-цировке в клетки других слоев.

Выше расположен зернистый слой, состоящий из нескольких слоев уплощенных чешуйчатых эпителиоцитов, содержащих круп­ные зерна кератогиалина, обладающих сильным лучепреломлением, которые по мере продвижения клеток в верхние слои эпидермиса превращаются в кератин. Кератогиалин состоит из белков, поли­сахаридов и липидов.

Над зернистым слоем лежит блестящий слой, который харак­терен только для толстой кожи, лишенной волос. Он образован 3 — 4 слоями плоских клеток, лишенных ядер, богатых белком — элеидином, хорошо преломляющим свет. Элеидин образуется из кератогиалина и белков тонофибрилл. Поверхностный роговой слой

представляет собой множество слоев роговых чешуек, содержащих белок кератин и пузырьки воздуха. Этот слой водонепроницаемый, отличается плотностью, упругостью и, что особенно важно, через него не проникают микроорганизмы. Особая структура рогового слоя обеспечивает выполнение им указанных функций. Кератин в роговых чешуйках образует плотноупакованные кератиновые филаменты толщиной 7 — 9 нм, погруженные в электронно-плотное вещество, которое, по-видимому, происходит из гранул кера-тогиалина. Роговые чешуйки постоянно слущиваются и заменяют­ся новыми, которые подходят к поверхности из глубжележащих слоев клеток. Эти клетки в процессе миграции на поверхность по­степенно ороговевают. Полная смена клеток в эпидермисе челове­ка происходит в течение 30 — 90 дней.

Эпидермис состоит из пролиферативных единиц, или колонок, которые включают все слои эпидермиса. В основании колонки на базальной мембране лежат 10—12 базальных клеток, одна из кото­рых — центральная базальная клетка — является стволовой. После ее деления одна дочерняя клетка, сохраняющая свою связь с базальной мембраной, остается стволовой, другая дифференцируется в колонке (А. Хэм, Д. Кормак, 1983). Периферическая дочерняя клетка, не связанная с базальной мембраной, переходит в вышележащий слой шиповатых клеток. Продвижение клеток по колонке вверх сопровождается их дифференцировкой и синтезом различных видов кератина. Роговые чешуйки расположены в виде гексагональных колонок, соединенных между собой зубчатыми шва­ми. Период жизни клетки эпидермиса на разных участках колеблется в пределах от 14 до 28 дней.

Дерма, или собственно кожа, толщиной 0,5—5 мм образована соединительной тканью. Толщина дермы варьирует у одного и того же человека, наибольшая — на плечах, спине, бедрах, ягодицах, наименьшая — на груди, мошонке. В ней различают сосочковый и сетчатый слои, которые переходят один в другой без резкой границы.

Сосочковый слой находится под базальной мембраной эпидермиса. Он образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которая формирует конические сосочки, внедряющиеся в эпидермис и как бы прогибающие его базальную мембрану. Будучи богато снабженным кровеносными сосудами, сосочковый слой осуществляет питание эпидермиса, который лишен сосудов. В сосочках располагаются нервные окончания. Благодаря наличию сосочков на поверхности кожи видны гребешки, разделенные бороздками кожи. Гребешки, соответствующие возвышениям сосочков дермы, и бороздки между ними формируют, особенно на ладонях и стопах, строго индивидуальный сложный рисунок кожной поверхности, сохраняющийся в течение всей жизни человека и нарушающейся при некоторых наследственных заболеваниях (хромосомных аномалиях). Строение кожного рельефа широко используется в медицине для изучения наследственности человека и идентификации личности в криминалистике. Изучение деталей рельефа кожи (папиллярных линий и узоров) получило название дерматоглифики

(от греч. glypho — вырезаю, гравирую). В сосочковом слое имеются миоциты, связанные с волосяными луковицами. В дерме лица, мошонки, соска молочной железы, тыльной поверхности конечностей имеются самостоятельные пучки миоцитов, не связанные с луковицами волос. При их сокращении возникает хорошо известная картина — «гусиная кожа».

Под сосочковым слоем находится сетчатый слой, который состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержащей крупные пучки коллагеновых волокон, расположенных под углом друг к другу, образуя сеть. Одни пучки лежат параллельно кожной поверхности, другие проходят косо. Ячейки этой сети узко­петлистые в дерме тех областей, которые при движениях растягиваются (например, над суставами, на лице). На стопе, лок­тях, концевых фалангах пальцев, подвергающихся постоянному давлению, ячейки сети широкопетлистые. Пучки коллагеновых воло­кон сетчатого слоя проходят в подкожную основу (клетчатку), содержащую жировую ткань. Этот слой играет важную роль в терморегуляции и является жировым депо организма. Наибольшего развития жировая ткань достигает в области ягодиц и подошв, где выполняет механическую функцию. На веках, мошонке жировой слой отсутствует. Жировой слой больше развит у женщин

Волосы (pili) являются производными эпидермиса. Почти вся кожа покрыта волосами. Исключение составляют ладони, подошвы, переходная часть губ, головка полового члена и малых половых губ. Наибольшее число волос обычно бывает на голове. Характер оволосения зависит от пола, возраста и относится к вторичным половым признакам. В период полового созревания начинается усиленный рост волос в подмышечных впадинах, на лобке; у мужчин — на лице, конечностях, груди, животе. Различают три типа волос: длинные покрывают голову, лобок и подмышечные впадины; щети­нистые располагаются на бровях, ресницах, в преддверии полости носа и наружном слуховом проходе; пушковые — на остальных поверхностях тела.

Волос имеет выступающий над поверхностью кожи стержень и корень, лежащий в толще кожи (рис. 268). Длина стержня колеблется от 1—2 мм до 1,5 м, а толщина — от 0,005 до 0,6 мм. Корень волоса находится в волосяном мешке (фолликуле), образованном эпителиальным (корневым) влагалищем и соедини­тельнотканной сумкой волоса. К сумке прикрепляется мышца — подниматель волоса. Лишь волосы, расположенные на подбородке и в области лобка, лишены этой мышцы. В сумку открывается сальная железа. Сокращаясь, мышца поднимает волос, сдавливает сальную железу, благодаря чему выделяется ее секрет. Наружное корневое влагалище кнаружи продолжается в эпидермис. В области сосочка волоса оно истончается, в нем остается лишь ростковый слой, окружающий сосочек. Внутреннее корневое влагалище, рас­положенное между волосом и наружным корневым влагалищем, образовано эпителиальными клетками, которые окружают корень волоса наподобие муфты.

Рис. 268. Схема строения волоса (по В. Г. Елисееву и др., 1970): / — волосяная сумка, 2 — кора волоса, 3 — мозговое вещество волоса, 4 — кутикула, 5 — наружное корневое влагалище, 6 — два слоя внутреннего корневого влагалища, 7 — волосяная воронка, 8 — базальный (ростковый) слой эпидермиса, 9 — роговой слой эпи­дермиса, 10 —сальная железа, // — мышца-подниматель волоса, 12 — луковица волоса,

13 — сосочек волоса

Корень волоса переходит в расширенную волосяную луковицу, в которую впячивается соединительнотканный сосочек волоса, богатый кровеносными капиллярами, питающими луковицу. Над сосочком расположен матрикс, который представляет собой ростковую часть волоса. Между эпителиоцитами матрикса залегают меланоциты, синтезирующие пигмент меланин. Как и в клетках эпидермиса, зерна меланина выделяются отростками меланоцитов, зах­ватываются эпителиальными клетками, в которых по мере их орого­вения меланин входит в состав кератина, тем самым окрашивая волос.

Стержень волоса состоит из мозгового и коркового вещества, которое преобладает. Корковое вещество (кора волоса) образовано плоскими роговыми чешуйками, заполненными в основном кератином. Кроме того, в них содержатся зерна пигмента и пузырьки воздуха. Клетки мозгового вещества лежат друг на друге, они богаты трихогиалином, который превращается в кератин, а также содержат пузырьки воздуха и зерна пигмента. С возрастом количество пузырьков воздуха увеличивается, а синтез пигмента пос­тепенно прекращается, волосы седеют. Корковое вещество снаружи покрыто кутикулой, образованной плоскими кутикулярными клет­ками. Волосы сменяются в сроки от 2—3 месяцев до 2—3 лет.

Ноготь (unguis). Подобно волосам, ногти также являются производными эпидермиса. Ноготь представляет собой роговую плас­тинку, лежащую на соединительнотканном ногтевом ложе, ограни­ченную у основания и с боков ногтевыми валиками. Ноготь впячи­вается в щели, расположенные между ложем и валиками. В задней ногтевой щели залегает корень ногтя, тело лежит на ногтевом ложе, а свободный край выступает за его пределы. Ноготь растет за счет деления клеток росткового слоя ногтя — эпителия ногтевого ложа в области корня. Делящиеся клетки, подобно эпителиоцитам эпидермиса, продвигаясь вперед, ороговевают.

Железы кожи. К ним относятся потовые, сальные и молочные железы. Количество потовых желез (gldndula sudorifera) около 2—2,5 млн., они представляют собой простые трубчатые железы. Различают два типа потовых желез: мерокриновые и апокриновые. Секреторные отделы мерокриновых желез закручиваются, образуя клубочки. Секреторные отделы сформированы лежащими на базальной мембране экзокриноцитами, среди которых различают темные и светлые клетки. Темные экзокриноциты вырабатывают мукоид. Светлые выделяют воду и ионы. Кнаружи от экзокриноцитов на базальной мембране спирально располагаются богатые микро-филаментами веретенообразные миоэпителиоциты. Длинный вывод­ной проток, извиваясь, прободает кожу и открывается на поверхнос­ти в потовой поре.

Апокриновые потовые железы развиваются лишь в период полового созревания в коже лба, лобка, больших половых губ, окру­жности заднего прохода, подмышечных ямок. Их секрет содержит больше белковых веществ, которые при разложении обладают специфическим запахом. Секреторные отделы у апокриновых желез

крупнее, чем у мерокриновых. Они представляют собой извитые, иногда разветвленные трубочки, образованные одним слоем куби­ческих или цилиндрических эпителиоцитов, апикальные части кото­рых выбухают в просвет. В отличие от мерокриновых желез в апокриновых обнаружены только темные клетки. Экзокриноциты окружены веретеновидными миоэпителиоцитами, которые лежат на базальной мембране. Потовые протоки прободают кожу и откры­ваются на поверхности эпидермиса вблизи волосяных фолликулов. Секреция апокриновых желез связана с функцией половых. Она возрастает при половом возбуждении, во время менструации, бе­ременности. При испарении пота теплоотдача увеличивается, что является одним из важных механизмов терморегуляции. Потовые железы иннервируются парасимпатическими волокнами.

Сальные железы (glandula sebacea) — простые альвеоляр­ные, располагаются на границе между сосочковым и сетчатым слоями дермы. Сальные железы отсутствуют лишь на ладонях и подошвах, наибольшее количество их на голове, лбу, щеках, под­бородке. Общая масса выделяемого железами за сутки кожного сала может достигать 20 г. Железа состоит из альвеолярного секреторного отдела диаметром 0,2—2,0 мм и короткого вывод­ного протока, который открывается в волосяной мешочек (саль­ная железа волоса). В участках кожи, лишенных волос (головка полового члена, переходная часть губы), протоки открываются на поверхность кожи (свободная сальная железа).

Секреторные отделы образованы малодифференцированными себоцитами в состоянии жирового перерождения. Малодифферен-цированные клетки, располагающиеся непосредственно на базаль­ной мембране, делятся митотически и, постепенно обогащаясь каплями жира, передвигаются в сторону выводного протока. Себо-циты богаты элементами гладкого эндоплазматического ретикулу-ма и липидными каплями. Постепенно ядра становятся пикноти-ческими, связи между клетками нарушаются, мембраны эндоплаз­матического ретикулума, плазмалемма и митохондии разрушаются. Клетки, насыщенные жиром, гибнут, образуя кожное сало, кото­рое, будучи бактерицидным, не только смазывает волосы и эпи­дермис, но и в известной мере предохраняет его от микробов. В период полового созревания у мальчиков функция сальных желез активируется, что связано с влиянием мужских половых гормонов.

Молочная (грудная) железа (mamma) является измененной потовой железой. Она расположена на передней поверхности боль­шой грудной мышцы. У девственниц ее масса составляет при­мерно 150—200 г, у кормящей женщины — 300—400 г. У мужчин железа недоразвита. На передней поверхности железы р центре находится гиперпигментированный сосок, окруженный пигменти­рованным околососковым кружком. На поверхности соска открыва­ются 10—15 точечных отверстий — млечных пор. В коже соска и околососкового кружка множество миоцитов, при сокращении которых сосок напрягается (становится упругим). На неровной

коже кружка видны бугорки, на поверхности которых открыва­ются протоки ареолярных потовых желез околососкового кружка (железы Монтгомери), рядом с которыми располагаются сальные железы.

У взрослой женщины железа состоит из 15—20 долей, между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соедини­тельная ткань. Доли делятся междольковыми перегородками на дольки. Система протоков начинается с мелких внутридольковых, которые вливаются в междолъковые. Последние, сливаясь, образу­ют 15—20 млечных протоков, которые направляются радиально к соску и открываются на его поверхности. Не доходя до соска, каждый проток расширяется, образуя млечный синус, которым отводится роль небольших резервуаров для молока.

Начальные отделы железы некормящей женщины представля­ют собой лишь слепые млечные альвеолярные протоки, выстлан­ные однорядным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Местами между эпителиоцитами и базальной мембра­ной расположены миоэпителиоциты. Млечные протоки выстланы многослойным эпителием, состоящим из кубических и призмати­ческих клеток, которые вблизи соска сменяются многослойным плоским эпителием. У беременной женщины железа пролиферирует. На концах внутридольковых млечных протоков растут новые ветви, на некоторых формируются альвеолы, находящиеся в спав­шемся состоянии. Альвеолы образованы одним слоем цилиндри­ческих клеток, лежащих на базальной мембране. Перед родами клетки секретируют молозиво, образуемая ими жидкость растяги­вает альвеолы, в результате чего железа продолжает набухать. Этот процесс продолжается и в первые 1—2 дня после родов. Молозиво — это богатая белком беловатая жидкость с небольшим содержанием жира. Оно содержит молозивные тельца, которые представляют собой макрофагоциты, заполненные липидными кап­лями.

В период кормления альвеолы молочных желез продуцируют молоко. Альвеолы образованы кубическими клетками — лакто-цитами, лежащими на базальной мембране. Лактоциты богаты элементами гранулярного эндоплазматического ретикулума и ком­плекса Гольджи. От мешочков комплекса Гольджи отщепляются мембранные пузырьки, содержащие белковые частицы. Эти пу­зырьки движутся к поверхности клетки, сливаются с плазмалем-мой, после чего их содержимое выделяется в просвет альвеолы (секреция белка осуществляется по мерокриновому типу) и вхо­дит в состав молока. Липидные капли выделяются по апокрино­вому типу. Лактоциты окружены корзинчатыми миоэпителиоцита-ми, расположенными на базальной мембране. Их сокращение приводит к выдавливанию молока в протоки. Секреция молока стимулируется лактотропным гормоном гипофиза. После оконча­ния периода кормления ребенка постепенно происходит обратное развитие молочной железы, лишь сохраняются некоторые альве­олы.

Молочная железа девочки начинает развиваться по время поло­вого созревания под влиянием эстрогенов. После наступления бе­ременности под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина и плацентарного лактогена начинается развитие альвеол молочной железы. Концентрация пролактина в плазме беременной женщины резко возрастает до 300 мкг/л, у небеременной — 2—15 мкг/л. Главную роль играет пролактин, который стимулирует образование альвеол, рост желез и секрецию молока. Окситоцин вызывает сок­ращение звездчатых миоэпителиоцитов, оплетающих лактоциты, в результате чего выделяется молоко. При сосании возбуждаются рецепторы соска и околососкового поля, нервный импульс дости­гает нейросекреторных клеток супраоптического ядра гипоталаму­са, которые усиливают синтез и секрецию окситоцина. Таким образом, в выделении молока участвуют нервный и гуморальный компоненты. Возможно, раздражение рецепторов при сосании тор­мозит секрецию ингибирующего фактора пролактина, что усили­вает секрецию пролактина.

Молочные железы закладываются у зародыша длиной около 10 см в виде двух продольных уплотненных эпидермальных молочных линий, проходящих вдоль всего туловища. От них в глубь мезенхимы врастают эпителиальные тяжи, которые дают начало железе. У новорожденной девочки секреторные отделы почти не развиты. Лишь имеется недоразвитая система протоков. В препубертатный период быстро растет жировая ткань, к моменту половой зрелости железа становится округлой, но увеличение ее происходит в основном за счет жировой ткани. Обратное раз­витие железы и замещение ее жировой тканью наблюдается в климактерический период.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Укажите, какое место в слизистой оболочке полости носа занимает обо­
нятельная область.

2. Назовите виды эпителиальных клеток слизистой оболочки в области обо­
нятельной области, назовите назначение клетки каждого вида.

3. Назовите извилины головного мозга, к которым направляются первые
импульсы от органа обоняния.

4. Перечислите клетки, образующие вкусовую луковицу.

5. Перечислите клеточные слои эпидермиса кожи.

6. Благодаря каким структурам дермы образуются на поверхности кожи гребеш­
ки и бороздки, образующие индивидуальный рисунок, имеющие значение в кри­
миналистике?

7. Перечислите, какие виды волос выделяют на теле человека. Приведите
примеры.

8. Укажите, какие изменения в структуре волос приводят к тому, что волосы
седеют.

9. В какой период в жизни женщины на внутридольковых протоках обра­
зуются альвеолы молочной железы? Каково их строение?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав