АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак пищевода. Эпидемиология. Заболеваемость раком пищевода составляет 4,3-4,5 случаев на 100 тыс

Эпидемиология. Заболеваемость раком пищевода составляет 4,3-4,5 случаев на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 5-6 раз чаще женщин.

Этиология. В возникновении злокачественной опухоли пищевода определенную этиологическую роль играют длительное потребление слишком горячей или холодной, грубой пищи, крепких алкогольных напитков, злоупотребление курением. Все это приводит к предопухолевых изменений пищевода (лейкоплакия, эзофагит), на фоне которых и возникает рак пищевода. Из доброкачественных опухолей заслуживают внимания полипы, аденомы, миомы пищевода.

Чаще всего рак поражает среднюю и нижнюю треть пищевода (85%).

По форме роста опухоли различают экзофитный (полипообразный, блюдцеподибний) и эндофитный рак (язвенно-инфильтративный, стенозирующий).

Клиника. К ранних клинических признаков рака пищевода принадлежит дисфагия - затруднение продвижения пищи по пищеводу. Дисфагия развивается постепенно, по мере роста опухоли и сужения пищевода. В начале заболевания появляются затруднения при глотании грубой пищи, больные должны запивать ее водой. Впоследствии с большим трудом проходит жидкая пища, наконец наступает время, когда больной не может сделать глоток воды. Через голодовку больной быстро худеет.

Признаками рака пищевода является также неприятные ощущения тиснения и боль за грудиной во время еды. В случае значительного распространения процесса и появления отдаленных метастазов (в печени) наблюдаются общая слабость, истощение, анемия.

К грозным осложнениям рака пищевода относят кровотечение и перфорацию стенки пищевода в средостение (медиастинит) или трахею (свищ). В последнем случае больные жалуются на сильный кашель во время еды. Впоследствии может развиться аспирационная пневмония.

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тиs - преинвазивным карцинома

Т1 - опухоль инфильтрирует базальную мембрану или подслизистый слой

Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой

Т3 - опухоль инфильтрирует адвентиции

Т4 - опухоль распространяется на смежные структуры

Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - отдаленные метастазы отсутствуют М1 - имеются отдаленные метастази

Стадия 0 Tis N M0

Стадия И Ò1 N M0

Стадия II Ò2, Ò3 N Ì0

ТРТ2 NN

Стадия III Тз N1 Ì0

любое N Ì0

Стадия ² V любое Т любое N

Диагностика. Диагностируют рак пищевода по данным рентгенологического исследования и эзофагоскопии с биопсией. При рентгенологическом исследовании экзофитная форма опухоли проявляется дефектом наполнения с неровными, зазубренными контурами. Перистальтика на уровне опухоли отсутствует. При инфильтрирующие форме роста опухоли стенка пищевода ригидная, его просвет сужен, перистальтика отсутствует, складки слизистой сглажены. Выше сужения наблюдается участок расширение пищевода.

При эзофагоскопии выявляют раковую опухоль цианотичного цвета, иногда кровоточит. Нередко наблюдается изъязвление с плотными ригидными краями и серым дном.

Гистологическое исследование биоптатов позволяет установить окончательный диагноз.

Лечение. Основным методом лечения рака пищевода является хирургический. Выбор объема операции зависит от локализации опухоли, распространенности процесса и общего состояния больного.

При локализации опухоли в абдоминальном и нижнегрудных отделе пищевода проводят одномоментную резекцию пищевода и кардии с наложением внутригрудного анастомоза между пищеводом и желудком. В случаях поражения средне-и верхнегрудного отделов пищевода показана экстирпация его по Тореку. Через 3-6 мес. проводят 2-й этап операции - пластика пищевода кишкой, желудком или кожным лоскутом. При раке шейного отдела пищевода предпочтение отдают лучевой терапии. С целью улучшения отдаленных результатов лечения в последнее время применяют комбинированный метод, который включает предоперационную лучевую терапию и радикальную операцию. Симптоматической операцией при распространенном процессе и дисфагии является гастростомия.

При наличии противопоказаний к радикальной операции (прежде всего со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем) проводят лучевую терапию.

Особенности ухода. Гастростома (еюностома) накладывается для питания больных при неоперабельном рака пищевода или желудка или как этап пластической радикальной операции на этих органах.

Трубка для питания больного выводится через специальный небольшой разрез рядом с лапаротомической раной.

Во время перевязки необходимо следить, чтобы между обоими ранами не было связи, повязки должны накладываться отдельно. Иногда между трубкой и раневым каналом в брюшной стенке просачивается желудочный или кишечное содержимое. В таких случаях для предупреждения мацерации кожу вокруг стомы обрабатывают раствором фурацилина и смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. Во время манипуляций нужно внимательно следить за положением трубки, удерживать ее на месте, особенно при смене фиксирующей тесьмы. Медицинская сестра, которая участвует в перевязке, удерживает дренаж пинцетом на месте. Кроме того, такие дренажи фиксируют швом к коже.

Кормят больного высококалорийной жидкой пищей, которую вливают в стому с помощью лейки. После кормления гастростомическое трубку промывают водой и закрывают зажимом.

Одним из осложнений лучевой терапии рака пищевода является лучевой эзофагит. Больные жалуются на боль и изжогу за грудиной. Для уменьшения неприятных ощущений назначают 0,1% раствор атропина по 5-8 капель внутрь 3-4 раза в день. Предлагают глотать кусочки холодного сливочного масла, пить рисовый отвар.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав