АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 41. 1. Закрытые повреждения грудной клетки

1. Закрытые повреждения грудной клетки

К ним относятся такие повреждения, при которых не нарушается целостность кожных покровов грудной клетки.
Различают: 1) сотрясение, 2) сдавление и 3) ушиб.
Любое повреждение грудной̆ клетки в большей̆ или меньшей̆ степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма - дыхания.
Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной̆ волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок). Клиническая картина при сотрясении грудной клетки проявляется симптомами развившегося шока: резко падает артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится поверхностным и учащенным, кожные покровы имеют резкую бледность, покрыты холодным потом, пострадавший теряет сознание. У некоторых больных возникает рвота или появляется кровохарканье.
Лечение при сотрясении грудной клетки включает в себя комплекс следующих мероприятий: строгий покой, согревание тела больного, вагосимпатическая блокада, введение морфина, препаратов сердечно-сосудистого действия, противошоковых жидкостей.
Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.). Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное, кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхимозов). Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи. Если при данном виде травмы не происходит повреждения ткани легкого, перелома ребер, разрыва плевры, то после проведенного симптоматического лечения (покой, вагосимпатическая блокада, морфин, сердечные средства) эти явления проходят бесследно. В тех случаях, когда сдавление грудной клетки сопровождается переломом ребер с последующим разрывом плевры, ткани легкого, появляются симптомы, характерные для указанных повреждений, что требует специальных методов лечения.
Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстродействующего агента, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости. Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникают пневмоторакс, подкожная эмфизема и гемоторакс.

2. Острый гематогенный остеомиелит.

Первичным очагом гнойной инфекции для развития гематогенного остеомиелита может быть фурункул, карбункул, тонзиллит. Острый воспалительный процесс в костях может быть метастазом при сепсисе (при септикопиемии).
Известно, что микробы, попадая в кровь, поглощаются ретикулоэндотелиальными клетками, в том числе и клетками костного мозга, где они погибают или остаются в виде очага дремлющей инфекции. При наличии благоприятных условий возникает возможность для активизации жизнедеятельности бактерий и развития острого воспалительного процесса в кости. Эти условия определяются следующими факторами: 1) анатомо-физиологическим; 2) биологическим и иммунологическим; 3) предрасполагающим.
Анатомо-физиологические особенности костей. Чаще всего гематогенный остеомиелит возникает в детском и юношеском возрасте. Этому способствуют морфологическая структура трубчатых костей и их кровоснабжение. Чем моложе организм, тем лучше кровоснабжение. Попадание инфекции в кровоток и его замедление при различных травмах тканей способствует задержке микроорганизмов в метафизарной и эпифизарной части кости.
Биологические и иммунобиологические факторы. Главный возбудитель остеомиелита - золотистый стафилококк, достаточно быстро фиксируется клетками костного мозга. Он блокирует лимфатические пути и способствует активному образованию защитного барьера (лейкоцитарного вала) вокруг очага инфекции в кости, что ведет к локализации воспалительного процесса в самой кости. Предрасполагающие факторы, обусловливающие развитию остеомиелита, включают в себя: травму кости, способствующую развитию аллергического состояния в очаге внедрения микроорганизмов, в котором они находят благоприятные условия для своей жизнедеятельности;- общее истощение, охлаждение организма, авитаминоз и пр., ведущие к снижению защитных сил больного и обеспечивающие условия для активной деятельности микробного фактора.

3. Асептика: техника и режимы автоклавирования.

Наиболее надежна стерилизация автоклавированием. Устройство автоклава для стерилизации паром под давлением: он имеет специальный манометр, показывающий величину давления пара, и предохранительный клапан. Принцип автоклавирования заключается в том, что образующийся при кипении воды пар заполняет полость цилиндра автоклава и, не имея возможности выйти наружу, накапливается в нем. При этом по мере накопления пара в полости цилиндра повышается давление, величина которого фиксируется манометром. При давлении пара 2 атм. температура в полости цилиндра равна 132 что обеспечивает надежную стерилизацию всех предметов находящихся в автоклаве. Время стерилизации 40 мин. Отсчет времени стерилизации ведется от момента, когда давление в полости автоклава достигает 1,5 атм. Предохранительный клапан отрегулирован так, что открывает выход для пара, если давление в автоклаве превышает допустимый уровень (обычно клапан удерживает давление на уровне 2 атм.). После того как процесс стерилизации закончен, прекращается нагревание воды, весь пар из автоклава выпускается через выпускной кран, а стерилизуемые предметы извлекаются.
Контроль стерильности: прямой способ – посев
непрямой способ – стеклянный флакончик с веществом расплавляющимся при максимальной температуре стерилизатора, вещество расплавилось – все ок, максимальная температура была достигнута.

4. Правила использования жгута Эсмарха для остановки кровотечения.

- Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.
- После этого необходимо завести жгут под конечность, растянуть его и наложить первый растянутый тур жгута.
- Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий. Растягивать при этом жгут не надо.
- После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.

Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав