АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. В показаниях к операциям существуют значительные противоречия

Показания

В показаниях к операциям существуют значительные противоречия. В результате операций можно ¯ морбидность, связанную с повторными кровоизлияниями (особенно, если установлено, что причиной ВМК являются АВМ или АА), отеком или некрозом от масс-эффекта гематомы (не доказано), но редко когда удается достичь неврологического улучшения. Недавнее мета-аналитическое исследование⁹⁶ дало неопределенные результаты.

Проведено только 4 рандомизированных проспективных испытания по сравнению результатов хирургического и консервативного лечения. 3 из них были проведены уже в современную хирургическую эру. В испытании⁹⁹ была установлена меньшая летальность при хирургическом лечении пациентов с ШКГ 7-10 баллов^А. Однако, все выжившие пациенты в этой группе были тяжелыми инвалидами (ни один не был независимым). В др. испытании⁹³ не было установлено преимуществ хирургического лечения при операциях по поводу кровоизлияний в области скорлупы, а также у всех пациентов наблюдались плохие исходы.

^А примечание: только 20% из этих пациентов были оперированы ´<8 ч после кровоизлияния, а среднее время у всех оперированных пациентов составило 14,5 ч (пределы: 6-48 ч), что может быть слишком долгим

Поэтому решение об операции должно быть индивидуальным в зависимости от неврологического статуса пациента, величины и локализации гематомы, возраста больного, а также желания пациента и его семьи прибегнуть к «героическим» мерам в такой катастрофической ситкации.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 367 | Нарушение авторских прав