АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I II III

Рис. 2. Классификация 3-х типов РАА (DeBakey M. E., 1982).

Особую группу составляют расслаивающие аневризмы грудной аорты. В основе наиболее распространенных классификаций расслаивающих аневризм аорты (РАА) лежит принцип локализации фенестраций, направления расслоения (антеградное, ретроградное) и стадии расслоения (острая, подострая, хроническая). В зависимости от локализации начала расслоения и его протяженности они делятся на три типа (М. De Bakey, рис. 2). При I типе расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на грудной и брюшной отделы. При II типе расслоение возникает и огра­ничивается восходящим отделом аорты. Для III типа характерно расслоение в начале нисходящего отдела аорты, которое может захватывать брюшной сегмент аорты.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина аневризм грудной аорты может быть выражена с самого начала заболевания, может наблюдаться и скудная симптоматика в зависимости от локализации, величины и протяженности аневризмы. Ведущим симптомом аневризмы грудной аорты любой локализации является боль за грудиной, в шее, спине, между лопатками различной интенсивности и продолжительности, которая в зависимости от расположения аневризмы выражена больше справа или слева. Она объясняется растяжением и давлением на нервные сплетения, коронарной недостаточностью, сдавлением и смещением соседних органов. У 1/3 больных ведущими симптомами являются одышка, сухой кашель, обусловленные смещением и сдавлением трахеи, бронхов, легочных сосудов, в связи с чем нередко больных направляют в клинику с диагнозом рака бронхов. Почти у половины больных отмечается артериальная гипертензия.

Аневризмы больших размеров характеризуются более яркой картиной. Под давлением увеличивающейся аневризмы грудная клетка может деформироваться — выпячиваться, рассасываются хрящи, ребра, рукоятка грудины, правая ключица, аневризма определяется пальпаторно или видима под кожей. Разнообразна неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлением возвратного нерва (сухой кашель, осиплость голоса), блуждающего нерва (брадикардия, слюнотечение), симпатических узлов (синдром Горнеpa — птоз, миоз, энофтальм), ишемическими нарушениями со стороны головного мозга вплоть до ишемического инсульта головного и спинного мозга. Сосудистые шумы встречаются редко, т.к. у большинства больных (ок. 40%) аневризма тромбируется. Сдавление аневризмой верхней полой вены приводит к отеку и цианозу лица, шеи, расширению вен верхних конечностей, шеи, головным болям. Сдавление верхнего отдела пищевода, легочной артерии, бронхов проявляются часто при аневризме дуги аорты.

Диагностика аневризмы грудной аорты трудна — 40—50% больных госпитализируются с ошибочным диагнозом. Точный топический диагноз основывается на данных рентгенологического исследования (многоосевая рентгеноскопия и рентгенография, томография, ангиография, компьютерная томография). Аневризмы нисходящей аорты рентгенологически диагностируются легко. Аортография показана в трудных диагностических случаях и позволяет определить локализацию, форму, распространенность аневризмы, степень поражения ветвей аорты, отношение аневризмы к окружающим тканям.

Аневризмы необходимо дифференцировать с опухолями и кистами средостения, перикарда.

Прогноз при нелеченных аневризмах грудной аорты неблагоприятный. Причины смерти: 35—40% — разрыв аневризмы в различные органы (в перикард, верхнюю полую вену, трахею и бронхи, плевральную полость, средостение, пищевод и как казуистика — наружу); 20—36% — сердечная недостаточность; 14—20% — сдавление трахеобронхиального дерева.

Лечение аневризм грудной аорты только хирургическое. Риск операции крайне высокий, т.к. аневризмы грудной аорты являются наиболее тяжелой патологией в ангиохирургии. Операция — протезирование аорты (аорты и ее ветвей) в условиях искусственного кровоообращения или временного обходного шунтирования.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав