АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

В последние годы выживаемость и прогноз у недоношенных детей, в особенности у детей с экстремально низкой массой тела при рождении, значительно улучшились. Это диктует высокий уровень требований к выхаживанию этой группы детей, и в особенности к их вскармливанию. Питание недоношенного ребенка играет ключевую роль в процессе выхаживания и реабилитации. Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет улучшить течение адаптационного периода. А также снизить риск развития ряда заболеваний.

Грудное молоко имеет приоритетное значение при вскармливании недоношенного ребенка, однако не всегда удается обеспечить потребности ребенка грудным молоком в полном объеме.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых ингредиентах и соответствующий их возможностям к усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка, меньше лактозы и более высокое содержание защитных факторов.

Сложности вскармливания недоношенных детей обусловлены:

§ более высокими нутритивными потребностями недоношенных детей по сравнению с доношенными

§ низкой активностью фермента лактаза и соответственно ограниченными возможностями усвоения лактозы

§ уменьшением активности липазы и худшим усвоением жирового компонента пищи

§ низкой концентрацией жирных кислот, нарушениями их синтеза, что диктует необходимость их поступления извне

§ сниженной толерантностью к пищевой нагрузке

§ слабым глотательным рефлексом

§ повышенной проницаемостью кишечной стенки и высокой чувствительностью к контаминантам

§ незрелостью выделительной системы

Потребности недоношенных детей в основных пищевых ингредиентах:

Потребность в энергии.

Недоношенные дети нуждаются в высоких энергетических потребностях, причиной которых являются:

§ высокие темпы роста

§ высокий теплообмен

§ недостаточные внутриутробные запасы

§ наличие сопутствующих заболеваний

Для обеспечения адекватных прибавок массы тела у недоношенных рекомендована общая калорийность:

Калорийность питания должна увеличиваться постепенно и ежедневно, начиная с 25-30 ккал/кг в первые сутки и достигая рекомендованных цифр к 12-17 дню:

Начиная со второго месяца, для детей с ОНМТ калорийность рациона ежемесячно снижается на 5 ккал/кг в сутки, для детей с ЭНМТ – начиная с 3 месяцев жизни. Снижение поводится до значений, равных потребностям доношенных детей – 115 ккал/кг.

Потребность в белке.

Потребление белка у недоношенного направлено на коррекцию количества и качества белков в организме, необходимых для адекватного роста и накопления запасов азота:

§ в последних рекомендациях ESPGHAN нормы потребления белка определены 3,2-3,6 на 100 ккал для детей с массой тела от 1000 до 1800 граммов и 3,6-4,0 на 100 ккал для детей с массой менее 1000 г.

§ потребление белка свыше 4 г/кг может привести к выраженным метаболическим нарушениям

§ даже глубоко недоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок

§ чем меньше гестационный возраст, тем выше потребность в белке

§ преобладание казеиновой фракции приводит к нарушению усвоения белка и дисбалансу аминокислот

§ при искусственном вскармливании используются только смеси с преобладанием сывороточной казеиновой фракции

§ для детей с ЭНМТ используются белковые добавки – усилители грудного молока, что позволяет корректировать содержание белка в рационе в зависимости от потребностей недоношенного ребенка

Потребность в углеводах.

Основным углеводом материнского молока является лактоза, однако, несмотря на то, что фермент лактаза у плода появляется уже на 10-12 неделе, её активность остается низкой до 36 недели гестации. Соответственно, и усвоение лактозы у недоношенных детей будет нарушено. В материнском молоке при преждевременных родах количество лактозы меньше, следовательно, одним из требований к углеводному компоненту смесей для недоношенного ребенка является низкое содержание лактозы в продукте и замена ее на полимеры глюкозы. Согласно последним рекомендациям ESPGHAN в смеси для недоношенных должно содержаться 10,5-12 г углеводов на 100 ккал продукта (12-14 г/кг), количество лактозы не более 50%. Клинические данные подтверждают положительные эффекты обогащения продукта олигосахаридами (пребиотиками), которые содержатся и в грудном молоке.

Потребность в жирах.

Нутритивная роль липидов заключается в покрытии значительных энергозатрат недоношенных детей и обеспечении их эссенциальными жирными кислотами.

Особенностью метаболизма ДПНЖК у недоношенных детей является уменьшение депо ДПНЖК (накопление этих кислот происходит в последнем триместре беременности), уменьшение синтеза арахидоновой и докозогексаеной кислот из линолевой и альфа-линоленовой кислот. Данные нарушения диктуют необходимость обогащения рационов для недоношенных детей ДПНЖК, поскольку роль этих кислот велика – они являются важным структурным компонентом фосфолипидов клеточных мембран, что особенно важно для клеток центральной нервной системы и сетчатки глаз.

Среднецепочечные триглицериды всасываются непосредственно в систему воротной вены даже при дефиците панкреатической липазы, что обеспечивает быстрое усвоение жира, обогащение рационов для недоношенного ребенка среднецепочечными триглицеридами делает жировой компонент более доступным для усвоения.

Наиболее оптимальным считается потребление 6,0-6,5 г/кг жира в сутки.

Тактика ведения детей в зависимости от массы тела при рождении и сроков гестации:

Масса тела при рождении более 2001 г (срок гестации 33 недели):

Масса тела при рождении 1501 - 2000 г (срок гестации 30 - 33 недели):

Масса тела при рождении 1000 -1500 г (срок гестации менее 30):

Масса тела при рождении менее 1000 г:

Схемы длительной зондовой инфузии:

Метод зондовой инфузии с круглосуточным непрерывным введением и постоянной скоростью имеет следующие преимущества:

Правила зондового кормления:

Даже при полном парентеральном питании целесообразно назначать минимальное энтеральное («трофическое питание»), поскольку:

§ энтеральное питание способствует становлению и поддержанию нормального функционирования кишечной стенки (ферментативная активность, моторика)

§ предотвращает атрофию слизистой кишечника

§ предупреждает застойные явления в желудочно-кишечном тракте

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав