|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У ДЕТЕЙ
Парентеральное питание – введение необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть:
| Полным
| все необходимые для обеспечения жизни вещества вводятся в количествах, соответствующих потребностям организма, непосредственно в сосудистое русло, минуя желудочно-кишечный тракт
| | Частичное
| недостающие компоненты питания вводятся в сосудистое русло, дополняя введение питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Применяются в ситуациях, когда энтеральный путь введения пищи не может в полном объеме обеспечить потребности пациента в питательных веществах и энергии.
|
По способу введения нутриентов парентеральное питание делится:
| способ
| методика
| показания
| | центральное
| осуществляется через вены большого диаметра, чаще подключичную или верхнюю полую, реже - бедренную
| § Необходимость длительного парентерального питания (более 7-10 суток)
§ Необходимость полного парентерального питания (введение больших объемов жидкости)
§ Осмолярность вводимых растворов превышает 1000 мосм/л (растворы глюкозы в концентрации выше 15% и аминокислотные смеси)
| | периферическое
| осуществляется через локтевую вену, подкожную вену ноги, реже – через головную или пупочную вены
| § кратковременная нутритивная поддержка (3-7 суток)
§ необходимость менять место введения канюли каждые 24-48 часов (при риске тромбофлебитов)
§ осмолярность растворов не более 1000 мосм/л (сочетанное введение растворов глюкозы, аминокислотных составов и жировых эмульсий)
|
Показаниями для проведения парентерального питания являются:
§ выраженный гиперкатаболизм (сепсис, политравма, перитонит, ожоги, длительная искусственная вентиляция легких, полиорганная недостаточность)
§ предоперационная подготовка (расстройства пищеварения, нарушения усвоения пищи, стриктура пищевода, желудочно-кишечные стенозы)
§ послеоперационный период (кишечная непроходимость, панкреонекроз, несостоятельность анастомозов, операции на желудочно-кишечном тракте, сердце, сосудах, легких)
§ воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром мальабсорбции)
Относительными показаниями при невозможности получения пищи обычным путем могут быть:
§ инфекционные болезни
§ онкологические заболевания
§ челюстно-лицевая хирургия
§ трансплантация органов
§ психогенная анорексия
Обязательным условием к началу проведения парентерального питания являются:
§ предварительное устранение гемодинамических расстройств
§ восполнение дефицита объема циркулирующей крови
§ ликвидация глубоких нарушений КОС
§ улучшение реологических свойств крови
§ улучшение макро- и микроциркуляции
Противопоказания к проведению парентерального питания:
| Абсолютные
| § шок и острая некомпенсированная кровопотеря
§ выраженная сердечная недостаточность
§ высокая артериальная гипертензия
§ декомпенсированная дегидратация или гипергидратация
§ выраженные нарушения КОС и осмолярности крови
§ тяжелая диабетическая декомпенсация
| | Относительные
| § непереносимость отдельных компонентов парентерального питания
§ нежелательность применения отдельных составляющих парентерального питания при определенных заболеваниях
|
Режимы парентерального питания:
| Непрерывная инфузия в течение 24 часов
| Наиболее оптимальная – длительное, медленное и одновременное введение компонентов питания обеспечивает наилучший темп синтеза белка и образования энергии, улучшает переносимость парентерального питания.
| | Продленная инфузия в течение 18-20 часов
| Позволяет обеспечить хорошую переносимость и усвоение компонентов питания и обеспечивает время для отдыха от проводимых процедур.
| | Циклическая инфузия в течение 8-12 часов
| Менее эффективна, используется после адаптации к парентеральному питанию, удобна для амбулаторной помощи.
|
Правила парентерального питания:
| Энергетические и пластические компоненты парентерального питания должны вводиться одновременно
| | Скорость инфузии не должна превышать скорость их утилизации
| | Гиперосмолярные растворы вводятся через центральные вены
| | Системы для инфузии растворов парентерального питания меняются каждые 24 часа
| | При проведении парентерального питания используются концентрированные растворы глюкозы (не более 30%)
|
Протокол парентерального питания:
| Оценка состояния больного, его питательного статуса, определение суточных потребностей пациента в водно-электролитных, энергетических, пластических компонентах, витаминах и микроэлементах
| | Определение противопоказаний для проведения парентерального питания в целом и для его отдельных компонентов
| | Выбор вида парентерального питания – полное или частичное – в зависимости от состояния больного и его возможности к усвоению пищи
| | Выбор способа введения – центральное или периферическое
| | Расчет схемы парентерального питания на сутки и определение длительности его проведения в течение суток
| | При выборе полного и длительного парентерального питания – постановка катетера в центральные вены
| | Организация мониторинга за проведением парентерального питания – антропометрические и лабораторные показатели
| | Коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния
| | Устранение волемических нарушений по глобулярному и плазменному компонентам, устранение гипоксии
| | Непосредственное выполнение парентерального питания
|
Для подбора и расчета макронутриетов парентерального питания используются:
§ текущие физиологические потребности с учетом возраста
§ исходный дефицит нутриентов
§ текущие физиологические потери
Стандартные показатели основного обмена (по Фляйшу)
| Возраст, лет
| Ккал/м2/сут (муж)
| Ккал/м2/сут (жен)
| | 1-2-3-4-5
| 1272-1258-1231-1207-1183
| 1272-1258-1229-1195-1161
| | 6-7-8-9-10
| 1159-1135-1111-1084-1056
| 1128-1090-1051-1-27-1020
| | 11-12-13-14-15
| 1032-1020-1015-1010-1003
| 1008-991-967-940-910
| | 16-17-18
| 994-979-960
| 886-871-861
|
Рекомендуемые дозировки аминокислот, жиров и углеводов
| Дозы и режимы введения
| Возраст
| | новорожденные
| взрослые и дети
| | АМИНОКИСЛОТЫ
| | дозы
| до 3 г/кг
| до 2 г/кг
| | скорость введения
| до 0,1 г/кг в час
| до 0,1 г/кг в час
| | ЖИРЫ
| | дозы
| до 4 г/кг
| до 2 г/кг
| | скорость введения
| до 0,1 г/кг в час
| до 0,1 г/кг в час
| | УГЛЕВОДЫ (ГЛЮКОЗА)
| | дозы
| до 12-15 г/кг
| до 5-6 г/кг
| | скорость введения
| до 0,5 г/кг в час
| до 0,5 г/кг в час
|
Энергетическая потребность в зависимости от возраста:
| Возраст
| Общая энергия (ккал/кг в сутки)
| | недоношенные
| 150-120
| | новорожденные и дети до 1 года
| 120-90
| | 1-7 лет
| 90-75
| | 8-12 лет
| 75-60
| | 13-18 лет
| 60-30
|
Коэффициенты коррекции истинного расхода энергии с учетом патологического фактора:
| Фактор активности
| Температурный фактор
| Фактор повреждения
| | постельный режим (1,1)
| 38 (1,1)
| пациент без осложнений (1,0)
| политравма, реабилитация (1,5)
| | полупостельный (1,2)
| 39 (1,2)
| после операции (1,1)
| политравма + сепсис (1,6)
| | свободный (1,3)
| 40 (1,3)
| перелом (1,2)
| ожоги 30-50% (1,7)
| |
| 41 (1,4)
| сепсис (1,3)
| ожоги 30-50% (1,7)
| |
|
| перитонит (1,4)
| ожоги 30-50% (1,7)
|
Возможные осложнения парентерального питания:
| Осложнения, связанные с катетеризацией вен
| | Метаболические осложнения:
§ острые
§ дефицитные
§ отдаленные
|
| Осложнения, связанные с катетеризацией вен
| | технические
| пневмоторакс, перфорация вены или артерии, повреждения грудного лимфатического протока, гемоторакс, гидроторакс, повреждения плечевого сплетения
| | тромбоэмболические
| Воздушная эмболия, эмболия катетером, тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит
| | инфекционные
| катетерный сепсис, бактериемия, пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран
|
| Острые метаболические осложнения
| | гипергликемия
| Возможные причины: снижение толерантности к экзогенной глюкозе в условиях стресса, недостаточная доза инсулина, высокая скорость инфузии, при которой скорость введения больше времени утилизации
| | гипогликемия
| Возможна при избыточном ведении инсулина, резком прерывании парентерального питания
| | гиперкапния
| Может быть обусловлена введением больших объемов высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%)
| | гипертриглицеридемия
| Свидетельствует о нарушении усвоения жировых эмульсий и требует немедленной коррекции их объема
| | Дефицитные состояния
| | Обусловлены недостаточностью витаминов, микроэлементов, электролитов, незаменимых жирных кислот
| | Отдаленные метаболические осложнения
(характерны для длительного парентерального питания)
| | Ожирение печени, холестаз, желчнокаменная болезнь
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1110 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
