АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ

Профилактика пневмоцистной пневмонии: 160/800 мг/сут или 80/400 мг/сут; либо 160/800 мг 3 раза в неделю. Прекращение профилактики ПП после восстановления иммунной системы на фоне ВААРТ безопасно и позволяет избежать выраженного токсического действия препарата (CID 2001; 33:1901; MMWR 2002; 51[RR-8]:4). Профилактика ПП при помощи ТМП-СМК снижает частоту бактериальной пневмонии и других бактериальных инфекций (CID 2006; 43:90).

Постепенное наращивание дозы для уменьшения выраженности побочных реакций (ACTG 268) (JAIDS 2000; 24:337): раствор для приема внутрь (40 мг триметоприма и200 мг сульфаметоксазола в 5 мл) — 1 мл/сут в течение 3 дней, потом 2 мл/сут в течение 3дней, потом 5 мл/сут в течение 3 дней, потом 10 мл/сут в течение 3 дней, потом 20 мл/сутв течение 3 дней, потом 1 таблетку 160/800 мг в сутки.

Десенсибилизация: см. табл. 5.77 и 5.78.

Лечение пневмоцистной пневмонии: 5 мг/кг (по триметоприму) внутрь или внутривенно каждые 8 часов в течение 21 дня; обычно 6 таблеток по 160/800 мг в сутки (разделить на 3 приема, принимать каждые 8 часов — для пациента с массой тела 70 кг).

Профилактика токсоплазмоза: 160/800 мг в сутки.

Лечение токсоплазмоза: альтернатива сульфадиазину — острая стадия (>6 недель):

ТМП-СМК, 5 мг/кг (по триметоприму) внутрь или в/в 2 раза в сутки ≥6 недель, затем поддерживающая терапия с использованием половинной дозы (Eur J Clin Microbiol Infect Dis

1992; 11:125; Antimicrob Ag Chemother 1998; 42:1346; Cochrane Database Syst Rev 2006;

19:CD005420).

Изоспороз: 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней; может потребоваться поддерживающая терапия в дозе 160/800 мг 1–2 раза в сутки. Рекомендации IDSA: 160/800 мг

2 раза в сутки в течение 7–10 дней, потом 160/800 мг 3 раза в неделю или 1 таблетка Фанзидара в неделю в течение неопределенного времени.

Сальмонеллез: 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5–7 дней; при рецидиве курс лечения >14 дней.

Нокардиоз: 4–6 таблеток по 160/800 мг в сутки ≥6 месяцев.

Инфекции мочевыводящих путей: 1–2 таблетки по 160/800 мг в сутки в течение 3–14 дней.

Профилактика цистита: 1/2 таблетки по 80/400 мг x 1 раз в сутки.

Профилактика малярии: ТМП-СМК эффективен в отношении профилактики пневмоцистной пневмонии; также установлена его высокая эффективность в отношении профилактики малярии (Lancet 2006; 367:1256). Согласно начальным результатам исследований,

проводящихся в эндемичных по малярии регионах, применение ТМП-СМК для профилактики ПП не приводит к увеличению частоты случаев малярии, резистентной к ТМП-СМК(Ann J Trop Med Hyg 2006; 75:375).

АКТИВНОСТЬ: ТМП-СМК эффективен для лечения и профилактики инфекций, вызываемых P. jiroveci, большинством чувствительных к метициллину S. aureus, практически всеми внебольничными штаммами резистентных к метициллину S. aureus (300 штаммов, выделенных в США), Legionella, Listeria, а также распространенными возбудителями инфекций мочевыводящих путей. Некоторые исследования выявили рост частоты мутаций гена дигидроптероатсинтетазы у P. jiroveci, приводящих к повышению резистентности к сульфаниламидам и дапсону (JID 1999; 180:1969); метаанализ показал, что эти мутации связаны с длительным воздействием сульфаниламидов, но клиническая значимость этих мутаций с точки зрения ухудшения ответа на терапию неясна (Emerg Infect Dis 2004; 10:1760). В клинических исследованиях клинические результаты лечения ТМП-СМК при наличии мутации DHPS были не хуже (Lancet 2001; 358:545; Emerg Infect Dis 2004; 10:1721; Proc Am Thorac Soc 2006; 3:655). На сегодняшний день около 15–30% штаммов S. pneumoniae резистентны к ТМП-СМК (Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:2651; N Engl J Med 2000; 343:1917), однако их значимость сомнительна (Proc Am Thoracic Soc 2006; 3:655).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав