АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

и диссеминированный (генерализованный) аспергиллез

Прочитайте:
  1. Аспергиллез
  2. Аспергиллез
  3. Аспергиллез легких.
  4. Аспергиллез легких.
  5. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  6. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.
  7. Средства для лечен кандидамикозов и аспергиллезов
  8. Хронический диссеминированный туберкулез

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Факторы риска включают нейтропению, длительную кортикостероидную терапию, лечение антибиотиками широкого спектра действия и наличие в анамнезе заболевания легких. Специфические факторы риска для ВИЧ-инфицированных включают количество лимфоцитов CD4 <100 мкл-1, наличие в анамнезе заболевания, включенного в диагностическое определение СПИДа, и отсутствие АРТ (Chest 1998; 114:131; CID 2000; 31:1253;

Chest 1998; 114:251). У больных СПИДом выделяют две клинические формы заболевания:

1) Пневмония или трахеобронхит: при пневмонии образуются инфильтраты — диффузные,очаговые или с кавернами; разрежение ткани вокруг инфильтратов в легких (просветление в виде «нимба», «ореола», «венчика» или «гало» или в виде «серпа» или «полумесяца»),обнаруживаемое на компьютерных томограммах, подтверждает диагноз (Lancet 2000;355:423). Клинические симптомы включают лихорадку, кашель, одышку, плеврит, кровохарканье и (или) гипоксемию. При трахеобронхите на бронхоскопии обнаруживается картина язвенного или экссудативного воспаления с образованием пленчатых налетов на стенках трахеи (CID 1993; 17:344). Симптомы включают кашель, лихорадку, одышку, хрипы,обструкцию дыхательных путей (стридор).

2) Внелегочная форма: аспергиллезные менингоэнцефалит, остеомиелит, синусит и поражение кожи и мягких тканей.

ДИАГНОСТИКА. Обычно диагноз ставится при неоднократном выделении возбудителя в посевах биоматериала из клинически предполагаемого очага поражения, либо при обнаружении в мокроте грибов с типичным для аспергилл дихотомическим ветвлением гиф при наличии клинических симптомов, либо на основании результатов гистологического исследования.

Наиболее часто выявляется A. fumigatus; кроме того, сообщалось о случаях аспергиллеза у больных СПИДом, вызванныхA. flavus, A. niger иA. terreus. Анализы сыворотки крови и бронхоальвеолярных смывов на галактоманнан рекомендуется выполнять в основном реципиентам стволовых клеток; применимость такого анализа у больных СПИДом ограничена (Med Mycol 2008; 14:1).

Согласно диагностическим критериям аспергиллеза Национальной группы по изучению микозов (National Mycosis Study Group), точный диагноз ставится при обнаружении элементов грибов в биоптате и выделении культуры гриба или при выделении культуры гриба из биологической жидкости или ткани, которые в норме должны быть стерильными. Предположительный диагноз ставится при двукратном выделении культуры гриба из мокроты или на основании данных бронхоскопии у пациента с иммунодефицитом (СПИД, глюкокортикостероидная терапия, абсолютное количество нейтрофилов <500 мкл-1) (CID 2001; 33:1824). Разрежение ткани вокруг инфильтратов в легких (просветление в виде «нимба», «ореола», «венчика» или «гало» или в виде «серпа» или «полумесяца»), обнаруживаемое на компьютерных томограммах, является высоко специфичным симптомом аспергиллеза.

 

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)