АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение характера течения лейкоза

Злокачественность процесса выражается в признаках опухоле­вой прогрессии: быстрый опухолевый рост в пределах костного мозга или вне его, угнетение нормальных ростков кроветворения, рефрактерность к ранее эффективной терапии.

К злокачественным формам относят острый лейкоз, хрониче­ский миелолейкоз. Относительно доброкачественными считаются хронический лимфолейкоз, эритремия, остеомиелофиброз.

4. Определение гематологического варианта: лейкемического, сублейкемического, алейкемического (в зависимости от количества лейкоцитов, наличия или отсутствия в крови бластньх кле­ток), лейкопенического.

5.Определение нозологической формы лейкоза: по морфоло­гии, цитохимическому и цитогенетическому (Ph-хромосома) иссле­дованию клеток, а также по клиническим особенностям.

Следует учитывать, что различные формы острого лейкоза имеют сходную клиническую картину. Морфология бластных кле­ток часто не может быть установлена без цитохимического иссле­дования (недифференцированный лейкоз).

Основные нозологические формы хронического лейкоза име­ют некоторые особенности:

- миелолейкоз: значительное увеличение селезенки и пече­ни; в крови, помимо клеток нейтрофильного ряда, отмеча­ются базофилы и эозинофилы;

- остеомиелолейкоз и миелофиброз: более доброкачествен­ное многолетнее течение. Выраженная сплено- и гепатомегалия, боли в костях, изменения костей: утолщение, суже­ние костного канала, уплотнение губчатого слоя. Часто суб- или алейкемический вариант, иногда эритробластоз, тромбоцитоз. Отсутствует Ph-хромосома и щелочная фосфатаза в нейтрофилах;

- лимфолейкоз: более пожилой возраст, многолетнее доброкачественное течение. Генерализованное увеличение лим­фатических узлов плотноэластической консистенции, реже - увеличение селезенки и печени, чаще - поражение кожи. В крови: чаще лейкемические формы, клетки Боткина -Гумпрехта. Возможны аутоиммунные кризы.

6. Определение стадии лейкоза (по степени пролиферации лейкозной ткани, генерализации процесса, осложнениям).

Острый лейкоз:

- начальная стадия - ретроспективно;

- развернутая - при наличии основных клинических и гематологических проявлений;

- ремиссия — при нормализации клинической картины и периферической крови, допускается нерезкая анемия, лейкопения (до 1,5-109/л), тромбоцитопения (до 100,0-109/л); полная - с наличи­ем в миелограмме не более 5% бластных клеток, неполная – до 6-20%;

- рецидив - возврат клинических и гематологических симптомов;

- терминальная - тяжелая анемия, тромбоцитопения, резистентность к химиотерапии, дистрофический синдром, истощение, яз­венно-некротические осложнения.

Хронический лейкоз:

- начальная стадия - общее состояние удовлетворительное, умеренные изменения гемограммы и органов без признаков генера­лизации и осложнений;

- развернутая - фаза обострения: нарушение общего состояния, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и органов, могут быть инфаркты селезенки, нерезкая анемия, геморрагический синдром, бластные кризы и аутоиммунный синдром (лихорадка, гемолитическая желтуха, увеличение лимфатических узлов); фаза ремиссии: улучшение состояния, нормализация температуры, уменьшение лимфатических узлов и органов, улучшение гемо­граммы;

- терминальная: бластемия, анемия, тромбоцитопения, осложне­ния, кахексия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав