АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕМА: Основы детской гинекологии. Задачи сестринской службы в проведении санитарно – профилактической работы среди девочек, девушек, подростков.

Ювенильная гинекология - раздел гинекологии, включаю­щий вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний женской половой системы у лиц в возрасте от 10 до 18 (20) лет. В данный возрастной отрезок не только происходят анатомическое и функциональное становление женских половых органов, но и прослеживаются 2 (из 10 на протяжении в жизни женщины) кри­тических периода: 13-14 лет и 19-20 лет. Именно в эти сроки даже по отношению к нормально развивающейся девочке-под­ростку должно быть реализовано максимально ответственное от­ношение медиков, в частности подросткового гинеколога.

Возникновение детской гинекологии как новой отрасли медицины датируется 1940 г., при­чем приоритет в этом деле должен быть отдан до­центу акушерско-гинекологической клиники Карлова университета в Праге Рудольфу Петеру (R. Peter). Впрочем, первые научные исследования в этой области выполнялись акушерами-гинекологами и ранее, в том числе в России - Д.Д. Поповым (1893), К.Ф. Славянским (1897), К.К. Скробанским (1901) на кафедре педиатрии, возглавляемой Н.П. Гундобиным, Императорской Военно-медицинской академии.

По данным Н.И. Казанцевой, в первые деся­тилетия советского этапа развития страны была хорошо организована гинекологическая помощь несовершеннолетним девушкам-работницам.

Начало изучения заболеваемости репродуктивной системы у девочек связано с организацией детских гинекологических каби­нетов. Первый такой кабинет под названием «Диспансер гигиены и физического развития девочек» был создан в СССР в феврале 1955 г. по инициативе А.Ю. Лурье при акушерско-гинекологической клинике Киевского медицинского института.

Работу этого кабинета возглавила Ю.А. Крупко-Большова. Одновременно амбулаторный прием по детской гинекологии был открыт при Ленинградском педиатрическом медицинском инсти­туте. В 1956 г. там же по инициативе А.И. Петченко были выде­лены койки в гинекологическом отделении для госпитализации девочек и девушек-подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.

В 1957 г. на X Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов был поставлен вопрос о необходимости организации помощи де­тям и подросткам с гинекологическими заболеваниями. В 1958 г. прошла конференция детских гинекологов в Киеве, на которой состоялось подведение первых итогов работы в этой области. За последующие 15 лет был накоплен настолько большой опыт, чтовопросы детской гинекологии заняли заметное место в повестке VIIМеждународного конгресса акушеров-гинекологов (Москва, 1973 г.).

Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. На Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов, прошедшем в октябре 2003 г. в Чили, было отмечено, что мировое сообщество сегодня имеет наибольшую генерацию моло­дых людей, известную с момента существования человека. В некоторых странах лица моложе 20 лет составляют около 75% населения. В нашей стране молодежь составляет 32,8% от общей численности населения. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет сократилось в последние пять лет на 4,2 миллиона человек. Депопуляция населения проявляется в сохранении сла­бого прироста нового поколения детей. Девочки от 0 до 4 полных лет со­ставили 9,7% от всего детского населения. Доля девочек 15—17 полных лет, которых можно рассматривать ближайшим и наиболее реальным репродуктивным резервом страны, оказалась минимальной как в структуре всего женского населения (4,72%), так и среди женщин по­тенциально репродуктивного возраста, т.е. 15—49 лет (8,16%).

Основываясь на данных официальной статистики и результатах собственных научно-исследовательских изысканий, сотрудники отде­ления составили математический прогноз заболеваемости у девочек с учетом их возраста. Вычисления свидетельствуют о том, что к 2005 году заболеваемость девочек сальпингитами и оофоритами уве­личится на 33,7%, расстройствами менструаций — на 9,8% у девочек в возрасте моложе 14 лет и на 19,9% у 15—17-летних подростков.

Сохранение неблагоприятных тенденций репродуктивного здо­ровья свидетельствует о том, что разработка и внедрение современ­ных высоких технологий, обеспечивающих наибольшую эффектив­ность профилактики и лечения нарушений полового развития и ги­некологических заболеваний у девочек, приобретает стратегически, большое значение. Учитывая высокую частоту нарушений репродук­тивного здоровья детей в Российской Федерации, все большую ак­туальность приобретает необходимость формирования полноцен­ной специализированной акушерско-гинекологической службы, оказывающей профилактическую и медицинскую помощь девочкам до периода половой зрелости.

Гинекологическая помощь детям до 18 лет (17 лет, 11 месяцев и 29 дней) оказывается в рамках специальности «акушерство и гинеко­логия» (14.00.01) вне зависимости от конкретного места работы вра­ча (детская поликлиника или больница, сельская амбулатория и уча­стковая больница, женская консультация, родильный дом, Центр пла­нирования семьи и репродукции, подростковый или молодежный центр, санаторий-профилакторий, специализированный кабинет, гинекологический стационар и др.).

Согласно положению о враче акушере-гинекологе, обслужи­вающем детей и подростков, на эту должность назначается врач, окончивший медицинский институт по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший послевузовскую подготовку по аку­шерству и гинекологии детского и подросткового возраста (см. при­ложение №7 к приказу №186 Минздрава РСФСР от 15.11.1991 г.).

Врач акушер-гинеколог, работающий в системе оказания специ­ализированной гинекологической помощи детям до 18 лет, далее именуемый «детским гинекологом», может осуществлять свою дея­тельность в государственном медицинском учреждении, а также, при наличии лицензии, в негосударственном медицинском учреждении (малое, акционерное, коллективное предприятие, кооператив) или в порядке частной практики. В своей работе врач руководствуется указанным выше «Положением», а также другими нормативными до­кументами Российской Федерации. Назначение и увольнение дет­ского гинеколога осуществляется приказом руководителя учрежде­ния в соответствии с действующим законодательством Российской федерации.

На каждую должность детского гинеколога вводится 1 должность медицинской сестры и 1 должность санитарки врачебных кабинетов. Медицинская сестра, являясь первым помощником в работе врача, со­гласно приказу № 50 от 10.02.2003 года, должна готовить инструменты, медицинскую документацию, уметь выполнять медицинские манипуля­ции, оформлять выдачу направлений на анализы и консультации, прово­дить патронаж на дому. Кроме того, медицинская сестра должна вла­деть навыками проведения беседы с пациентками и их родителями по всем проблемам сохранения репродуктивного здоровья девочки.

Подготовка врача акушера-гинеколога, работающего в системе оказания специализированной гинекологической помощи детям до 18 лет, осуществляется в государственных медицинских учреждени­ях, имеющих лицензию на право образовательной деятельности со­ответствующего профиля. В настоящее время оправдала себя сис­тема подготовки кадров для оказания гинекологической помощи девочкам в институтах и на факультетах усовершенствования вра­чей, кафедрах акушерства и гинекологии, в профильных НИИ и На­учных Центрах, имеющих лицензию на указанную образовательную деятельность.

Аттестация врача акушера-гинеколога, работающего в системе оказания специализированной гинекологической помощи детям до 18 лет, осуществляется на общих основаниях в соответствии с при­казом № 33 Минздравмедпрома России от 16.02.95 г. «Об утверж­дении Положения об аттестации врачей, провизоров и других спе­циалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Рос­сийской Федерации». Переподготовка детского гинеколога для под­тверждения имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет по программе переподготовки врача акушера-гинеко­лога. Это особенно важно в связи с быстрым развитием и активным внедрением новых технологий в практику детской гинекологичес­кой помощи.

Для эффективной работы врача акушера-гинеколога, оказываю­щего специализированную гинекологическую помощь детям до 18 лет, администрация лечебно-профилактического учреждения дол­жна предоставить рабочий кабинет, состоящий из 2-х смежных ком­нат. С современными дополнениями и рекомендациями перечень оборудования и оснащения кабинета детского гинеколога представ­лен в Приложении.

Кабинет следует организовывать в амбулаторно-поликлиническом учреждении, имеющем, как минимум, возможность обеспечить ультразвуковую диагностику различной гинекологической патоло­гии, пороков развития половых органов и беременности, а также обладающем лабораторной базой для обследования девочек на инфицированность ВИЧ, вирусом гепатита и возбудителем сифилиса. Учитывая значимость широкого использования в практике детско­го гинеколога высокотехнологичных методов обследования и лече­ния больных детей, кабинеты гинекологии детского и подростково­го возраста целесообразно размещать при полноценно оснащён­ных профильных лечебных учреждениях, имеющих в своём распоря­жении современную лабораторную и инструментальную базу. К та­ким лечебно-профилактическими учреждениями на сегодняшний день относят центральные клинические больницы, клинико-диагно­стические центры, центры планирования семьи и репродукции, мо­лодёжные и перинатальные центры, клинические базы кафедр, науч­но-исследовательских учреждений и научных центров, разрабаты­вающих проблему охраны репродуктивного здоровья населения.

Врач акушер-гинеколог, обслуживающий девочек до 18 лет в амбулаторных условиях, является основным специалистом 2-го уров­ня всей службы. Он осуществляет диагностику, лечение, диспансери­зацию и санитарно-просветительную работу на соответствующей тер­ритории.

Больные могут быть направлены на консультацию врачами смеж­ных специальностей, врачами акушерами-гинекологами женских кон­сультаций и других специализированных учреждений акушерско-гинекологического профиля или прийти самостоятельно. В приложении №8 приказа Минздрава № 186 от 15.11.1991 года даны инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу акушеру-гине­кологу, ведущему специализированный прием.

При проведении профилактических осмотров в соответствии со списком лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявле­ние патологии (форма № 048/у), детский гинеколог обязан параллель­но аккуратно заполнять историю развития ребенка (форма № 112/у), медицинскую карту ребенка (форма № 026/у) и карту профилактически осмотренного с целью выявления патологии (форма № 047/у). В рам­ках диспансерного наблюдения больных девочек детский гинеколог дол­жен заполнить карту подлежащего периодическому осмотру (форма № 046/у), контрольную карту динамического наблюдения (форма № 030/у) и карту учета диспансеризации (форма № 131/у-86). Резуль­таты профилактических осмотров и диспансерного наблюдения боль­ных детей необходимо заносить в дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма № 039/у). Учет санитарно-просветительной работы осуществляется в журнале с анало­гичным названием (форма № 038-0/у). Вместе с направлением на гос­питализацию врач кабинета гинекологии детского и подросткового возраста должен выдать родителям больной девочки на руки подроб­ную выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма № 027/у) с указанием характера и особенностей развития и течения настоящего заболевания и данных лабораторных исследований. При отборе пациенток на госпитализацию следует руководствоваться «Пе­речнем основных клинических форм гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в стационарных условиях», пред­ставленных в приложении № 5 приказа Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.1991 года.

Девочек, достигших 18-летнего возраста, состоящих по поводу гинекологического заболевания на диспансерном учете в кабинете гинекологии детского и подросткового возраста, необходимо пере­дать под наблюдение врачей женской консультации, оформив, соглас­но требованиям приказа № 154 Минздрава РФ от 5.05.1999 г., «Пере­водной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет» (приложе­ние 2 к приложению 3 указанного приказа).

Оформление диагноза следует производить в соответствии с обозначением болезней и состояний, представленным в «Международ­ной классификации болезней 10 пересмотра».

При проведении статистического анализа состояния репродук­тивного здоровья девочек до 18 лет следует использовать отчетные формы, утвержденные постановлением № 49 Госкомстата России от 29.06.1999 г., в том числе «Отчет о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» (форма №31), «Сведения о заболевани­ях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых, кожных заболеваниях и чесоткой» (форма №9) и «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в рай­оне обслуживания лечебного учреждения» (форма №12).

Акушеры-гинекологи, занимающиеся прерыванием беременно­сти у девочек до 18 лет в амбулаторно-поликлинических условиях в подростковых и молодежных центрах, центрах планирования семьи и репродукции, лечебно-диагностических центрах и пр., обязаны от­читываться в своей деятельности по форме № 13 «Сведения о пре­рывании беременности (в сроки до 22 недель)».

Помимо указанных отчетных форм врачи могут воспользоваться разработанной в 1998 г. и усовершенствованной в 2002 г. «Схемой учета различных форм деятельности врача в системе специализи­рованной гинекологической помощи детям и подросткам». Использование при анализе деятельности указанной схе­мы позволяет систематизировать и унифицировать статистические данные о работе врачей, специализирующихся по проблемам гинеко­логии детей и подростков. Наряду с этим, схема дает возможность получить объективные и сопоставимые данные о состоянии репродук­тивного здоровья девочек, оценить степень оснащенности, лабора­торное и кадровое обеспечение службы в каждом конкретном регио­не и в Российской Федерации в целом.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 975 | Нарушение авторских прав