АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Диагностика ПМ/ДМ основывается главным образом на данных клиничес­кого обследования и мышечной биопсии

Диагностика ПМ/ДМ основывается главным образом на данных клиничес­кого обследования и мышечной биопсии. Лабораторные методы и электромиогра­фия (ЭМГ) имеют вспомогательное зна-4eHHe^C2Bi27. Воспалительная миопатия может быть заподозрена у пациентов с симметричной проксимальной мышеч­ной слабостью в сочетании с кожной сыпью или без кожной сыпи^С2627.

196 о Ревматология •*• Идиопатические воспалительные миопатии

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Для диагностики ПМ/ДМ следует ис­пользовать диагностические критерии²⁷

1. Поражение кожи.

а) Гелиотропная сыпь (пурпурно-крас­
ные эритематозные высыпания на ве­
ках).

б) Признак Готрона (пурпурно-красная,
шелушащаяся, атрофическая эрите­
ма или пятна на разгибательной по­
верхности кистей над суставами).

в) Эритема на разгибательной поверх­
ности конечностей над локтевыми и
коленными суставами.

2. Проксимальная мышечная слабость
(верхние и нижние конечности и туло­
вище).

3. Повышение уровня КФК и/или аль-
долазы в сыворотке.

4. Боли в мышцах при пальпации или
миалгии.

5. Миогенные изменения при ЭМГ (ко­
роткие, полифазные потенциалы мотор­
ных единиц со спонтанными потенциа­
лами фибрилляции).

6. Обнаружение AT Jo-1 (AT к гистидил-
тРНК-синтетазе).

7. Недеструктивный артрит или артрал-
гии.

8. Признаки системного воспаления (ли­
хорадка более 37°С, увеличение концен­
трации СРБ или увеличение СОЭ более
20 мм/ч).

9. Морфологические изменения, соот­
ветствующие воспалительному миозиту
(воспалительные инфильтраты в скелет­
ных мышцах с дегенерацией или некро­
зом мышечных волокон; активный фа­
гоцитоз или признаки активной регене­
рации).

Диагноз ДМ (чувствительность 94,1 %, специфичность 90,3%) устанавливают при наличии по крайней мере одного типа поражения кожи и не менее 4 дру­гих признаков (пункты 2—9). Диагноз ПМ (чувствительность 98,9%, специ­фичность 95,2%) устанавливают при наличии не менее 4 признаков (пунк­ты 2-9).

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ

• Рекомендуется использовать предвари­
тельные критерии IMACS (Interna­
tional Myositis Outcome Assesment
Collaboration Studyp⁸"³⁰.

• Общая активность по мнению врача —
ВАШ (визуальная аналоговая шкала,
см. Приложение к статье Ревматоид­
ный артрит).

• Общая активность по мнению пациен­
та - ВАШ.

• Мышечная сила — ручное тестирова­
ние мышечной силы (шкала 10 см) в
проксимальных, дистальных и аксиаль­
ных мышцах.

• Физическая активность — HAQ (опрос­
ник состояния здоровья, см. Приложе­
ние к статье Ревматоидный арт­
рит).

• Лабораторное исследование: по край­
ней мере два «мышечных» фермента.

о Внемышечные проявления — валиди-рованная оценка кожных, гастроэнте­рологических, суставных, сердечных и лёгочных проявлений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ³¹

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав