АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полимиозит

• Дифференциальная диагностика ПМ
представляет более сложную пробле­
му и проводится с широким кругом за­
болеваний, сопровождающихся мы­
шечной слабостью, увеличением КФК,

Идиопатические воспалительные миопатии ♦ 197

сходными электромиографическими и морфологическими изменениями.

• Истинную проксимальную мышечную
слабость следует отличать от эпизоди­
ческой или персистирующей общей
слабости и мышечной усталости. Пер­
вая наблюдается при гипотензии, ги­
погликемии, гипервентиляции и многих
других состояниях. Вторая является ха­
рактерным симптомом анемии, злока­
чественных новообразований, инфек­
ций и метаболических болезней(гипер-
тиреоз, гиперпаратиреоз, гипофосфа-
темия, дефицит витамина D).

• Дифференциальную диагностику ПМ
следует проводить с:

♦ наследственными мышечными забо­
леваниями (мышечная дистрофия
Дюшенна, Беккера и др.) — следует
учитывать семейный анамнез;

♦ врождёнными мышечными заболева­
ниями (немалиновая, митохондриаль-
ная миопатии и др.) — обычно разви­
ваются в раннем детском возрасте;

■о- миастенией, синдромом Ламберта-Итона и метаболическими миопа-тиями: характерным признаком явля­ется эпизодически возникающая мы­шечная слабость, резко усиливаю­щаяся после физической нагрузки;

<■ лекарственными миопатиями (ГК, антималярийные препараты, стати-ны, пеницилламин и др.); для стеро­идной миопатии характерны нормаль­ный уровень К.ФК, увеличение мы­шечной силы на фоне снижения дозы ГК, отсутствие признаков мышечно­го воспаления в мышечных биоптатах.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ РЕВМАТОЛОГА'²⁶

• При подозрении на развитие воспали­
тельной миопатии.

• Наличие симметричной, проксималь­
ной мышечной слабости (вне зависи­
мо от уровня «мышечных» ферментов).

Показания для консультации других специалистов⁰²⁶

• Дерматолог: при наличии характерной
кожной сыпи при отсутствии мышеч-

ной слабости («амиопатический» ДМ).

• Пульмонолог: одышка, сухой кашель.

• Кардиолог: нарушение ритма и про­
водимости, сердечная недостаточность.

Показания для госпитализации в рев­матологическое отделение⁰²⁶

• Все пациенты с впервые диагностиро­
ванным ПМ и ДМ.

• Обострение заболевания или развитие
интеркуррентной инфекции на фоне
лечения.

• Появление необычных симптомов, дик­
тующих необходимость исключения
онкологической патологии.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав