АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения переливания крови

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК

Самое тяжелое осложнение – переливание крови, несовместимой по группе и Rh-фактору. От гемотрансфузионного шока ежегодно погибает до 17 % пациентов.

Выделяют два периода:

Шок

Это острая гемолитическая реакция, в основе которой лежит агглютинация эритроцитов и их гемолиз.

Даже у больного без исходного кровотечения начинается геморрагический синрдром. Тахикардия, одышка, снижение АД, акроцианоз. Затем появляется желтушность кожных покровов, темная окраска мочи. Если больной под наркозом – немотивированная тахикардия, падение АД. Если одновременно переливаются плазмозаменители, шока может не быть. Гемоглобинемия более 0,5 мг %, гемоглобинурия, гипербиллирубинемия, прогрессирующая анемия.

При Rh несовместимости частота шока выше. Клинически проявляется позднее, чем при групповой несовместимости, не всегда в момент трансфузии.

Чаще развивается при условии:

- повторное введение Rh (–) реципиенту Rh (+) крови;

- при беременности Rh(–) женщины Rh (+) плодом, от которого Rh фактор поступает в кровь матери.

Лечение шока.

§ Прекратить переливание крови.

§ Введение плазмозаменителей.

§ Гормоны как можно раньше: преднизолон 5-30 мг/кг болюсом, затем 90-120 мг 5-6 раз в день.

§ При низком АД на фоне инфузии – симпатомиметики.

§ через 6-8 часов после остановки кровотечения – гепаринотерапия низкомолекулярными гепаринами.

ОПН

Лечение ОПН.

§ Как только стабилизируется гемодинамика, показан форсированный диурез на фоне ощелачивания плазмы (в щелочной среде сохраняется эпителий извитых канальцев). Гидрокарбонат натрия 4 % – 150-200 мл.

§ Введение растворов, для которых почки не являются препятствием: кристалоиды, 5 % глюкоза, гелофузин, крахмалы.

§ Салуретики (лазикс 40-60 мг) вводят до тех пор, пока моча не посветлеет.

§ Плазмаферрез.

§ Гемодиализ.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Это лишенные стромы растворы гемоглобина, способные переносить кислород.

Перфторан – полифункциональный препарат, действие которого направлено на коррекцию различных видов гипоксии, повышения кислородного транспорта крови. Он является мембраностабилизатором, улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию, восстанавливает центральную гемодинамику, обладает отчетливым протекторным действием на миокард, является блокатором медленно входящих кальциевых токов. Препарат обладает сорбционными и диуретическими свойствами, нормализует кислотно-основное состояние.

При использовании перфторана снижается расход донорской крови. Возможно длительное хранение препарата с сохранением газотранспортных свойств. Предварительные инфузии перфторана увеличивают клинический эффект последующих инфузий крови.

Поскольку донорская кровь, ее препараты и искусственные трансфузионные среды относятся к числу медицинских средств страхового резерва, то внедрение в клиническую практику средств с газотранспортной функцией – это одно из приоритетных направлений военной медицины.

Побочные эффекты.

· Анафилактические реакции.

· Учащение пульса.

· Снижение АД.

· Повышение температуры тела.

· Головная боль, боли за грудиной и в поясничной области.

· Затруднение дыхания.

· Неблагоприятно воздействует на функции печени и почек.

Поэтому, необходимо провести пробу по типу биологической – введение тест-дозы.

Противопоказания:

· Гемофилия.

· Беременность.

· Аллергия.

Доза от 5 до 30 мл/кг в/в капельно или струйно 3 раза с интервалом 1-4 дня.

СИМПАТОМИМЕТИКИ

Если после ликвидации дефицита ОЦК больной остается бледным, кожа холодной, это свидетельствует о продолжающемся спазме периферических сосудов и нарушении микроциркуляции. В этом случае необходимо использовать препараты, улучшающие периферическую циркуляцию. Симпатомиметики вводятся только на фоне адекватной инфузионной терапии, когда не удается поддерживать стабильную гемодинамику.

При тяжелых нарушениях свертываемости показано назначение ингибиторов протеолиза.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

Приводим ориентировочный протокол интенсивной терапии с учетом класса острой кровопотери (табл. 5.).

Таблица 5

Протокол инфузионной терапии

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При массивных кровотечениях и нарушении гемостаза показана экстирпация матки, перевязка (или эмболизация) внутренних подвздошных артерий.

Терминальное состояние не является противопоказанием к оперативному вмешательству. В этих случаях операция проводится в 3 этапа:

1 этап – срочная лапаротомия на фоне инфузионно-трансфузионной терапии и временный гемостаз путем наложения клемм на сосуды матки;

2 этап – операционная пауза, во время которой все манипуляции в брюшной полости прекращаются, пока АД не повысится до безопасного уровня (95-100 мм рт. ст.);

3. этап – радикальная операция и остановка кровотечения – удаление матки (предпочтительнее экстирпация матки).

Вопросы для самоподготовки:

1. Возможные причины кровотечения в практике акушера–гинеколога.

2. Классификация кровопотери.

3. Определение объема кровопотери.

4. Клинические критерии геморрагического шока.

5. Оценка лабораторных данных.

6. Показания к заместительной гемотрансфузии.

7. Препараты крови.

8. Плазмозамещающие растворы, преимущества и недостатки.

9. Коллоидные растворы.

10. Кристаллоиды.

11. Объем, темп, состав инфузионно-трасфузионной терапии.

12. Контроль достаточности объемных показателей инфузионно-трансфузионной терапии.

13. Повреждение органов и тканей.

14. Лечение полиорганной недостаточности.

Проф. Гребенкин Б.Е.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав