АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Многие моменты врачебной тактики при раке молочной железы у пожилых женщин остаются дискуссионными из-за повышенной частоты побочных эффектов, уменьшения функционального статуса и смертности от заболеваний, не связанных с раком молочной железы. Пожилым женщинам показано хирургическое лечение — лампэктомия или мастэктомия, так как операция удовлетворительно переносится больными без тяжелых сопутствующих заболеваний.67 Роль подмышечной лимфодиссекции представляется менее значимой. В ретроспективных и рандомизированных исследованиях не отмечено статистически значимой разницы в частоте подмышечных рецидивов и общей выживаемости у женщин с ЭР-позитивными опухолями без клинических признаков метастазов в подмышечных лимфоузлах, которые принимали тамоксифен, по не подверглись подмышечной лимфодиссекции.68-70 Результаты нескольких исследованиях наводят на мысль, что можно не включать лучевую терапию в план лечения пожилых больных раком молочной железы, которые перенесли операцию и принимают тамоксифен. Хотя рандомизированные исследования выявили повышение частоты местных рецидивов при исключении лучевой терапии, разницы в общей выживаемости не отмечено.60'71-72 Женщинам с ЭР-позитивными опухолями показана гормональная терапия — тамоксифен или ИА. Убедительных доказательств того, что добавление к лечению химиотерапии улучшает его результаты в данной группе больных, не получено. В EBCTCG и большинстве рандомизированных исследований число больных старше 70 лет было недостаточным для принятия четких рекомендаций. Назначение химиотерапии считается целесообразным у больных с ЭР-отрицательными опухолями при отсутствии поражения лимфоузлов, а также при ЭР-положительных опухолях с метастазами в лимфоузлах в случае отсутствия значимых сопутствующих заболеваний и большой предполагаемой продолжительности жизни. В этом случае суммируется наличие всех возможных преимуществ лечения, и снижаются неблагоприятные побочные эффекты химиотерапии. Для оценки всех рисков и преимуществ удобно использовать Adjuvant! Online, так как при вычислении предполагаемой безрецидивной и общей выживаемости данная программа принимает в расчет возраст больных и наличие сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав