АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 48

1.Этиология и классификация чумы.

Чума (pestis) — острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

Этиология. Возбудитель чумы Yersinia pestis относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae и представляет собой неподвижную овоидную короткую палочку размером 1,5—0,7 мкм; характерно биполярное окрашивание. Формы: нитевидные, шарообразные, колбовидные, спор и жгутиков не имеет, образует нежную капсулу, грамотрицательна, растет на простых питательных средах при оптимальной температуре 28 °С и рН 7,2. Для ускорения роста колоний добавляют стимуляторы — гемолизированную кровь, сульфит натрия.

Y. pestis содержит термостабильный соматический, термолабильный капсульный и около 30 других антигенов. Факторы патогенности — экзо- и эндотоксины. Иерсинии продуцируют ферменты агрессии — гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин и др.

Устойчивость возбудителя чумы вне организма зависит от характера воздействующих на него факторов внешней среды. С понижением температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. При температуре -22 °С бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 4 мес. При 50—70 °С микроб гибнет через 30 мин, при 100 °С — через 1 мин. Обычные дезинфектанты в рабочих концентрациях (сулема 1:1000, 3—5 % раствор лизола, 3 % карболовая кислота, 10 % раствор известкового молока) и антибиотики (стрептомицин, левомицетин, тетрациклины) оказывают губительное действие на Y. pestis.

Классификация. различают следующие клинические формы чумы (Руднев):

• Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

• Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

• Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией): первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Кишечная форма как самостоятельная большинством авторов не признается.

2.Гастроэнтеритическая форма дизентерии: диагностика и лечение.

Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями общей интоксикации.Этиология. Возбудителем являются бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae, Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. Эпидемиология. Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При Д., вызываемой Sh. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период. При гастроэнтерит.варианте ведущими явл симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации. Синдром гастроэнтерита-тошнота,рвота от однократ до многократ, боли в эпигастрии и около пупка от незначит до сильных, частый жидкий, обильный водянистый, зловонный стул без патол примесей., м.б. остатки неперевар пищи. Вздутие живота, урчание, язык обложен белым налетом, болезненность и урчание при пальпации по ходу тонкой кишки.

Диагноз ставят на основании

•клинической картины

•данных эпидемиологического анамнеза

•результатов лабораторных исследований(в крови увеличение лейкоцитов,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериологическое исследование фекалий -выделение из фекалий больного шигелл,для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется РНГА с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител при острой Д. в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню (диагностический титр 1:200). Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.)

Лечение: острой дизентерии- этиотропная при легком и ср-тяж: •ко-тримоксазол 960 мг (2 табл)2 р/сут или интетрикс 1-2 капсулы 3 р/сут; при тяж теч назнач 2 препарата курс 5-7 дней: •фторхинолоны+цефалоспорины 2 или 3 пок= ципрофлоксацин 200мг 2 раза в-в потом 500мг 2 раза + цефоперазом 1,0 3 раза в-м) или •фторхинолоны + аминогликозиды 2 или 3пок= ципрофлоксацин+ амикацин 10мг/кг в/м 3 раза. Патогенетич терапия- энтеросорбенты, спазмолитики, витамины, антигистаминные. Детоксикац терапия. При легком и ср тяж пероральн прием регидрона, энтеродеза, а при тяж в вену 5% глюкозу с инсулином, гемодез, реополиглюкин. Объем р-ра опред-ся степенью обезвожив и массой тела больного

3. Особенности оказания мед помощи при вспышках инфекц.заболеваний в ЧС.

При катастрофах проводятся мероприятия в пунктах сбора и эвакуации населения и в пунктах прибытия.

В зоне эвакуации: развертыв сборные эвакопункты, на маршрутах следования промежуточные пункты, в местах прибытия приемные эвакопункты, пункты временного размещения и пункты длит пребывания.

Основными принципами явл раннее выявл б-х, своеврем изоляция их, госпитализация и лечение инф б-х в соответствии схар-м заболевания. Раннее выявл проводится путем мед осмотров во время утренних посторенний, после возвращ из командировки, отпусков. Всех выявл больных и подозрит помещ в изолятор на срок не более сут, для обслед и оказ мед помощи, из изолятора больной эвакуир на санитарном или спец приспособл транспорте в военно-полев инфекц госпиталь в военное время и в инфекц отделение окружного госпиталя в мирное. При нетранспортабельности решается вопрос о командировании инфекциониста для оказ мед помощи на месте.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав