АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ветви тройничного нерва

рис. 1042 рис. 1043 рис. 1045 рис. 1047 рис. 1048 рис. 1051 рис. 1052 рис. 1053 рис. 1054 рис. 1055 рис. 1056 рис. 1058 рис. 1059 рис. 1060 рис. 1061 рис. 1062 I. Глазничный нерв, n. ophtha Imicus (рис. 1045, 1047, 1048, 1051), чувствительный, отходит от передне-верхнего отдела ganglion Gasseri. Направляясь вперед, вверх и кнаружи, глазничный нерв проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus, находясь здесь под n. trochlearis, и затем вступает через fissura orbitalis superior в глазницу. В sinus cavernosus к стволу глазничного нерва присоединяются симпатические волокна от plexus cavernosus, а от последнего здесь же отходят: 1). тонкие ветви, вступающие в стволы n. oculomotorius, n. trochlearis и n. abducens; 2). нерв намета мозжечка, n. tentorii (рис. 1042, 1052), который идет назад и, вначале соприкасаясь с n. trochlearis, отклоняется от последнего в сторону, а затем разветвляется в палатке мозжечка на всем ее протяжении. Перед вступлением в fissura orbitalis superior глазничный нерв делится на три ветви: 1). слезный нерв, n. lacrimalis; 2). лобный нерв, n. frontalis; 3). носо-ресничный нерв, n. nasociliaris. 1. Слезный нерв, n. lacrimalis (рис. 1051),входит в верхнюю глазничную щель снаружи от общего сухожильного кольца Цинна (см. "Орган зрения") и идет вместе с одноименной артерией по верхней поверхности т. rectus lateralis, тесно прилегая к надкостнице верхненаружного отдела глазницы. Подходя к слезной железе, нерв делится на две ветви - нижнюю и верхнюю. Нижняя, небольшая, ветвь находится у наружной стенки глазницы; здесь она соединяется со скуловым нервом (от второй ветви тройничного нерва), содержащим секреторные волокна, и получает еще название ана-стомотической ветви со скуловым первом, ramus anastomoticus cum п. zygomatico. Соединившись со скуловым нервом, нижняя ветвь посылает ветви, подходящие вместе с секреторными волокнами к слезной железе. Верхняя, более крупная ветвь, является продолжением основного ствола слезного нерва. В глазнице она отдает ветви к слезной железе и к наружному отделу конъюнктивы. Кроме того, часть ее ветвей, прободая вещество слезной железы, выходит у наружного угла глаза, иннер-вируя кожу этой области и кожу верхнего века. 2. Лобный нерв, n. frontalis (рис. 1048, 1051), наиболее крупная ветвь глазничного нерва. В верхнюю глазничную щель n. frontalis входит снаружи от общего сухожильного кольца Цинна (см. "Орган зрения"), направляется вперед и в глазнице проходит по верхней поверхности m. levator palpebrae superioris, прилегая к надкостнице верхней стенки глазницы. По сторонам лобного нерва залегают n. lacrimalis снаружи и n. trochlearis изнутри. Приблизительно на середине своего протяжения в глазнице лобный нерв делится на следующие три ствола: а). Надглазничный нерв, n. supraorbitalis (рис. 1053, 1062), наиболее крупный из трех стволов, направляется вперед к foramen shpraorbitale (или incisura supraorbitalis), по пути он отдает небольшие веточки к конъюнктиве и коже верхнего века. По выходе из foramen supraorbitale надглазничный нерв вначале идет под верхним отделом m. orbicularis oculi (pars orbitalis) и под нижним отделом m. frontalis и, прободая указанные мышцы, отдает здесь кожные веточки. Затем он, разделяясь, выходит через толщу m. frontalis под кожу и разветвляется в коже лба и волосистой части головы до теменной и височной областей. Ветви надглазничного нерва анастомозируют как между собой, так и с ветвями n. facialis и n. occipitalis major. б). Лобная ветвь, ramus frontalis, тоньше предыдущего нерва, отходит кнутри от него, направляется к incisura (foramen) supraorbitalis и через нее идет к области лба, где проходит вначале под мышцами, а затем, проникая через толщу m. frontalis, выходит под кожу, где и разветвляется. в). Надблоковый нерв, n. supratrochlearis (рис. 1053, 1062), наиболее короткий и тонкий из трех стволов лобного нерва, отходит кнутри от предыдущей ветви, направляется к fovea trochlearis глазницы и над блоком m. obliquus superior (см. "Орган зрения") выходит из глазницы. Надблоковый нерв разветвляется в слезном мешке, в коже и в конъюнктиве внутреннего отдела верхнего века, а также в коже корня носа и нижней части лба; анастомозирует с подбло-ковым нервом n. infratrochlearis. 3. Носоресничный нерв, n. nasociliaris (рис. 1047, 1048), вступает в fissura orbitalis superior через общее сухожильное кольцо Цинна (см. "Орган зрения"). Он располагается вначале под n. frontalis, затем, уклоняясь медиально, проходит наискось между m. rectus superior и n. opticus, и далее направляется вперед, ложась в промежутке между m. obliquus superior и m. rectus medialis (см. "Орган зрения"). В глазнице нерв делится на следующие ветви: а). Длинный корешок ресничного узла, radix longa ganglii ciliaris (рис. 1048, 1054),небольшая тонкая ветвь, отходит от начальной части носа ресничного нерва, идет по наружной периферии n. opticus и вступает в задний полюс ganglion ciliare (см. ниже). Эта ветвь часто отходит от носоресничного нерва до вступления его в глазницу. б) Длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi (рис. 1048), в виде 1-3 ветвей направляются по верхне-внут-ренней поверхности n. opticus к глазному яблоку и, делясь, вступают в него со стороны задней его периферии; разветвляются в сосудистой оболочке и cornea и анастомозируют с nn. ciliares breves. в) Передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, длинная ветвь, разветвляющаяся в передних отделах слизистой оболочки носа и в коже наружного носа. Из полости глазницы этот нерв через foramen ethmoidale anterius вступает в полость черепа, где идет под твердой мозговой оболочкой по верхней поверхности lamina cribrosa, а затем через отверстие в переднем отделе lamina cribrosa проникает в полость носа, иннервирует слизистую оболочку sinus frontalis и делится на передние носовые ветви, rami nasales anteriores. Среди последних различают одну наружную носовую ветвь, ramus nasalis externus, и большое количество внутренних носовых ветвей, rami nasales interni. Наружная ветвь, ramus nasalis externus, направляется вниз, проходит по sulcus ethmoidalis носовой кости, вступает под m. nasalis (pars transversa) и, продолжаясь вниз, иннервирует кожу наружного носа. Внутренние носовые ветви, rami nasales interni (рис. 1043), разветвляются в передних отделах слизистой оболочки перегородки и боковой стенки носа. г) Решетчатый задний нерв, n. ethmoidalis posterior (рис. 1048, 1060), небольшая ветвь, направленная ме-диально, вступает в foramen ethmoidale posterius и разветвляется в слизистой оболочке основной пазухи и в задних ячейках решетчатой кости. д) Подблоковый нерв, n. infratrochlearis (рис. 1053, 1058), проходит у внутренней стенки глазницы, залегая между m. rectus medialis и m. obliquus superior. Между блоком m. obliquus superior и lig. palpebrale mediale он выходит из глазницы и разветвляется: в верхнем и нижнем веке - на rami palpebrales, superior et inferior, во внутреннем отделе конъюнктивы и слезном мясце; в слезном мешке; в коже спинки наружного носа. Ветви n. infratrochlearis анастомозируют с ветвями n. supratro-chlearis. II. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (рис. 1045, 1054), чувствительный, отходит латеральнее n. ophthalmicus от передне-среднего отдела ganglion Gasseri, направляется вперед и несколько вниз и проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus, располагаясь под глазничным нервом. В полости черепа от него отходит тонкий стволик к твердой мозговой оболочке - nervus s. ramus meningeus medius (рис. 1048), разветвляющийся по ходу передней ветви a. meningea media в твердой мозговой оболочке вместе с ветвямиn. spinosus, с которыми он анасто-мозирует. После выхода из полости черепа через foramen rotundum верхнечелюстной нерв вступает в fossa pterygopalatina и отсюда через fissura orbitalis inferior - в глазницу. В глазнице он тянется по sulcus infraorbitalis, затем проникает в canalis infraorbitalis и, пройдя канал, выходит наружу через foramen infraorbitale. Часть нерва, проходящая в подглазничных борозде и канале и через подглазничное отверстие, носит название июкнеглазнич-ного нерва, n. infraorbitalis. Вне черепа от n. maxillaris, отходят следующие нервы: 1. Скуловой нерв, п. zygomaticus (рис. 1051, 1053, 1058), отходит от n. maxillaris в области fossa pterygopa-latino и направляется через fissura orbitalis inferior в глазницу. В полости глазницы он проходит вперед по наружной ее стенке, отдает здесь ана-стомотическую ветвь к n. lacrimalis (от n. ophthalmicus) и входит через foramen zygomaticoorbitale в канал скуловой кости. В случае одиночного скулоглазничного отверстия он делится в канале скуловой кости на две ветви (при двойном отверстии он делится на две ветви в полости глазницы), которые затем входят через эти отверстия в скуловую кость. Эти ветви следующие: а). скуловисочная ветвь, ramus zygomaticolemporalis, выходит из канала скуловой кости через foramen zygomaticotemporale в височную область, направляется вверх и, прободая фасцию, разветвляется в коже височной области; б). скулолицевая ветвь, ramus zygomaticofacialis (рис. 1059), выходит из канала скуловой кости через foramen zygomaticofaciale и разветвляется в коже области лицевой поверхности скуловой кости. 2. Основнонёбные нервы, nn. sphenopalatini (рис. 1051, 1054), отходят от n. maxillaris в области крыло-нёбной ямки, в количестве от 1 до 3 ветвей. Частью своих волокон они принимают участие в образовании крыло-нёбного узла, другая же часть продолжается вместе с волокнами, отходящими от узла, и образует следующие нервы: а). глазничные нервы, nn. orbitales; б) задние носовые нервы, nn. nasales posteriores; в) нёбные нервы, nn. palatini (см. ganglion sphenopalatinum). Пучки основно-нёбных нервов, не входящие в состав основно-нёбного узла, прилежат к наружной и передней поверхностям узла. 3. Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов: а). Верхние задние луночковые ветви, rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы. б). Верхняя средняя луночковая ветвь, r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris. в). Верхние передние луночковые ветвей, rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба; 2). ветви верхней десны, rr. gingivales, иннервирующие десну; 3). ветви к слизистой оболочке и кости области sinus maxillaris. 4. Подглазничный нерв, n. infraorhitalis (рис. 1054, 1062), продолжение основного ствола n. maxillaris, выходит наружу через foramen infraorbitale и сразу же разветвляется на большое число ветвей, образующих малую гусиную лапку, pes anserinus minor. Ветви последней, иннервируя кожу лица вокруг foramen infraorbitale, дают: а). ветви нижнего века, rr. palpebrales inferiores, которые идут вверх, проходят через толщу m. quadratus labii superioris и разветвляются в коже нижнего века и соседней с ним части кожи; 6). носовые ветви, rr. nasales, которые идут вниз и кнутри, прободают m. nasalis и разветвляются в коже крыльев носа и перегородки носа; в). ветви верхней губы, rr. labiates superiores, идущие вниз, залегая вначале между m. caninus и m. quadratus labii superioris, и разветвляющиеся в коже и в слизистой оболочке верхней губы и в десне. III. Нижнечелюстной нерв, n. mtindibularis (рис. 1045, 1059, 1060), смешанный, выходит из полости черепа через foramen ovale. Он является наиболее крупным из трех ветвей n. trigeminus и образуется в полости черепа соединением двигательного корешка (portio minor) с чувствительным стволом (portio major), отходящим от псредненижнего отдела ganglion Gasseri. В области foramen ovale, или несколько ниже, от n. mandibularis отходит остистый нерв, n. spinosus (рис. 1042), который через foramen spinosum (в сопровождении а. tеningea media) возвращается в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку в области распространения ветвей a. meningea media. В соответствии с ветвями указанной артерии n. spinosus делится в полости черепа на переднюю и заднюю ветви; передняя из них анастомозирует с ramus meningeus medius (от n. maxillaris). В состав n. spinosus входит небольшая ветвь от ganglion oticum, которая вступает в начальную часть этого нерва. По отхождении остистого нерва n. mandibularis делится на более тонкую переднюю ветвь и утолщенную, заднюю ветвь. Обе эти ветви являются смешанными. В передней ветви преобладают двигательные волокна, за счет которых образуются нервы жевательных мышц (за исключением нерва к m. pterygoideus internus), а в задней ветви - чувствительные волокна. Передняя ветвь вместе с n. pterygoideus internus, отходящим от задней ветви, носит название жевательного нерва, n. masticatorius. Помимо указанного остистого нерва, от n. mandibularis отходят следующие нервы. От передней ветви: 1. Нерв жевательной мышцы, n. massetericus (рис. 1058), часто общим стволом вместе с n. temporalis profundus posterior (см. ниже), направляется кнаружи над верхним краем m. pterygoideus externus, залегая здесь между этой мышцей и facies infratemporalis основной кости. Затем он идет вниз и кнаружи, проходит через incisura mandibulae и разветвляется в m. masseter, вступая в толщу этой мышцы с ее внутренней стороны. От него отходят 1-2 небольшие ветви к суставу нижней челюсти. 2. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (рис. 1058), две или три ветви: а). передний глубокий височный нерв, п. temporalis profundus anterior, начинается обычно общим стволом вместе en. buccinatorius (см. ниже), идет кнаружи над верхним краем m. pterygoideus externus или между двумя его головками, поднимается вверх и разветвляется в переднем отделе m. temporails; б). средний глубокий височный нерв, n. temporalis profundus medius. непостоянный, идет кнаружи над верхним краем m. pterygoideus externus, направляется вверх и разветвляется в средней части m. temporalis; в). задний глубокий височный нерв, n. temporalis profundus posterior, отходит общим стволом с n. massetericus, проходит вместе с последним над m. pterygoideus externus и, направляясь вверх, разветвляется в заднем отделе m. temporalis. 3. Щечный нерв, п. buccinatorius (рис. 1059), чувствительный, направляется вперед, вниз и кнаружи. Вна чале он залегает между двумя головками m. pterygoideus externus или в промежутке между обеими крыло-видными мышцами, затем ложится на наружную поверхность m. buccinator. В области щеки он разветвляется в коже и посылает через толщу m. buccinator ветви к слизистой оболочке щеки. 4. Наружный крыловидный нерв, n. pterygoideus externus (рис. 1059), отходит чаще всего общим стволом с предыдущим нервом и, отделяясь от него, разветвляется в m. pterygoideus externus, подходя к ней изнутри и сверху. 5. Внутренний крыловидный нерв, n. pterygoideus internus (рис. 1056), отходит от внутренней поверхности задней ветви n. mandibularis, иногда от ganglion oticum, направляется вниз и вперед, входит с внутренней поверхности в толщу m. pterygoideus internus и разветвляется в этой мышце. Начальной своей частью он проходит рядом с ушным узлом, анастомозируя с ним или прободая его (см. ниже "Ушной узел"). 6. Нерв мышцы, напрягающей мягкое нёбо, n. tensoris veil palatini (рис. 1055), начинается рядом или вместе с предыдущим нервом, идет вперед и несколько книзу и вступает в толщу m. tensor veli palatini. Анастомозирует с ушным узлом. 7. Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. lensoris tympcmi (рис. 1055), начинается обычно от n. pterygoideus internus, идет вверх и назад и разветвляется в толще m. tensor tympani. 8. Ушно-височный нерв, n. auriculo temporalis (рис. 1059), содержит чувствительные и секреторные волокна. Последние иннервируют околоушную железу и происходят от ушного узла (см. ниже "Ушной узел"). Нерв отходит двумя корешками от задней поверхности верхнего отдела n. mandibularis. Корешки его направляются назад и, ограничивая вначале промежуток, через который проходит a. meningea media, соединяются позади этой артерии в один ствол. Последний идет вначале назад и почти горизонтально и располагается на внутренней поверхности m. pterygoideus externus. Затем он огибает внутреннюю и заднюю поверхности processus condyloideus (mandibulae), идет между ним и lig. sphenomandibulare и направляется вверх, в височную область, проходя в веществе околоушной железы и впереди хрящевой части наружного слухового прохода, а вверху - позади a. temporalis superficialis; здесь он разветвляется на конечные стволики. В начальную часть n. auriculotemporalis входят ветви, отходящие от ушного узла. N. auriculotemporalis при переходе в височную область соединяется с n. facialis небольшими веточками, которые носят название анастомотических ветвей с лицевым первом, rr. anastomotici cum n.facude. Эти ветви являются чувствительными и разветвляются вместе с периферическими ветвями VII пары. Кроме того, от указанного нерва отходят: а). ветви околоушной железы, rami parotidei, содержащие секреторные волокна и вступающие в вещество околоушной железы; б). нервы наружного слухового прохода, nn. meatus acustici externi (рис. 1059),иннервирующие кожу наружного слухового прохода, куда они входят между хрящевой и костной его частями; одна из этих ветвей разветвляется в membrana tympani и носит название ветви барабанной перепонки, ramus membranae tympani, в). передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, разветвляющиеся в коже ушной раковины, в передней ее части; г) поверхностные височные ветви, rami temporales superficiales, pacnpocтраняющаеся в коже височной области, анастомозируя здесь с ветвями n. supraorbitalis и n. occipitalis major. 9. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior (рис. 1045, 1060), смешанный, самый крупный ствол n. mandibularis, идет вниз, залегая вначале на внутренней поверхности m. pterygoideus externus, а затем - между ramus mandibulae и m. pterygoideus internus, и вступает через foramen mandibulare в канал нижней челюсти. Нижний луночковый нерв отделяет следующие ветви: а). Челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus (рис. 1059), отходит от n. alveolaris inferior перед входом последнего в foramen mandibulare, направляясь по sulcus mylohyoideus вниз и вперед. Верхний его отдел находится между ветвью нижней челюсти и m. pterygoideus internus, а нижний - под m. mylohyoideus. Нерв разветвляется в m. mylohyoideus и в переднем брюшке m. digastricus. б). Нижние луночковые ветви, rr. alveolares inferiores(puc. 1058), входят (в большом) числе в canalis mandibulae и образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. От нижнего зубного сплетения отходят нижние зубные ветви rami dentales inferiores, ветви нижней десны, rami gingivales inferiores, и ветви к стенкам луночек. в). Подбородочный нерв, n. mentalis (рис. 1058, 1061), выходит из канала ниж-ней челюсти через foramen mentale, прободает своими ветвями m. triangularis и заканчивается в коже подбородка и нижней губы, а также в слизистой оболочке последней. В соответствии с этим в нем различают подбородочные ветви, rami mentales, и ветви нижней губы, rami labiates inferiores. 10. Язычный нерв, n. lingualis (рис. 1045, 1060), чувствительный, отходит от переднего отдела задней ветви n. mandibularis. Он несколько тоньше нижнего луночкового нерва, находится впереди него и начинается вместе с ним на одном уровне. Язычный нерв идет вниз и вперед, отклоняясь при этом кнутри от нижнего луночкового нерва. Вначале он, как и n. alveolaris inferior, своей небольшой верхней частью прилежит к внутренней поверхности m. pterygoideus externus. Затем n. lingualis пересекает сзади наперед верхний отдел m. pterygoideus internus, находясь с наружной стороны этой мышцы. На этом протяжении он залегает: вверху - между обеими крыловидными мышцами, а внизу - между внутренней крыловидной мышцей и внутренней поверхностью нижней челюсти. Достигнув переднего края m. pterygoideus internus, нерв ложится над m. mylohyoideus. Здесь он находится над подчелюстной железой, затем огибает снаружи и снизу ее проток и, разветвляясь, направляется со стороны медиальной поверхности этого протока вверх, к языку и анастомозирует с n. hypoglossus. В промежутке между обеими крыловидными мышцами к задней поверхности n. lingualis подходит барабанная струна, chorda tympani, которая соединяется с нервом в этом месте под острым углом. Chorda tympani отходит от ствола n. facialis и является продолжением n. inter-medius (Wrisbergi). Она содержит в своем составе секреторные волокна слюнных желез (gl. submaxillaris, gl. sublingualis и gl. lingualis anterior) и вкусовые волокна, принадлежащие слизистой оболочке двух передних третей языка с его дорсальной стороны. Выше подчелюстной железы n. lingualis прилежит к ganglion submaxillare (см. ниже). Ветви n. lingualis следующие: а). Ветви зева, rami isthmifaucium, тонкие стволики, подходят к слизистой оболочке областей arcus glossopalatinus и нёбной миндалины. б) Подъязычный нерв, n. sublingualis (рис. 1059), направляется кпереди по наружной поверхности glandula sublingualis, располагаясь над n. lingualis, и посылает вверх тонкие ветви к слизистой оболочке и железистой части области plica sublingualis. Нерв заканчивается в подъязычном узле (см. ниже), от которого идут ветви к glandula sublingualis. в). Анастомотическая ветвь к подъязычному нерву, ramus anastomolicus cum n. hypoglosso, следует вниз по m. hypoglossus и соединяется с ветвью подъязычного нерва или с его стволом. г). Язычные нервы, rami linguales, конечные ветви основного ствола, проходя через толщу мышц языка, разветвляются на его тыле в передних двух третях слизистой оболочки. Они иннервируют слизистую оболочку нижнебоковой поверхности языка. N. lingualis в области языка анастомозирует конечными ветвями с одноименным нервом противоположной стороны и с язычными ветвями n. glossopharyngeus.

Нижнее зубное сплетение располагается в губчатом веществе тела нижней челюсти между нижнечелюстным каналом и верхушками корней зубов нижней челюсти
Когда нижнее зубное сплетение не формируется, нервные стволы, инервирующие зубы, нижнюю челюсть и слизистую десны, отходят непосредственно от нижнего альвеолярного нерва.
Симпатический отдел нижнего зубного сплетения образован волокнами эфферентных периартериальных сплетений нижней луночковой артерии, являющейся ветвью верхнечелюстной, которая отходит от наружной сонной артерии. По этим волокнам нижнее зубное сплетение имеет связь с шейным отделом симпатического ствола.
Парасимпатический отдел нижнего зубного сплетения представлен большим числом постганглионарных волокон, исходящих из ушного, крылонебного и подчелюстного узлов.

134Лицевой нерв: локализация ядер, топография, область иннервации

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепномозговых нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нервиннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

[править]Анатомия

Отростки клеток, образующих ядро лицевого нерва, следуют вначале в дорсальном направлении, огибая ядро отводящего нерва, затем образуя коленце лицевого нерва, направляются вентрально и выходят на нижнюю поверхность мозга у заднего края моста, выше и латеральнее оливы продолговатого мозга.

Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения к нему промежуточного нерва (лат. n.intermedius), представленного чувствительными и двигательными волокнами (вкусовыми и сенсорными), приобретает смешанный характер.

На основании мозга промежуточный нерв (лат. n.intermedius) появляется вместе с лицевым. В дальнейшем оба нерва вместе спреддверно-улитковым нервом (лат. n.cochleovestibularis) (VIII пара черепномозговых нервов) входят через внутреннее слуховое отверстие (лат. porus acusticus internus) пирамиды височной кости во внутренний слуховой проход (лат. meatus acusticus internus). Здесь лицевой и промежуточный нервы соединяются и через поле лицевого нерва (лат. area n.facialis), вступают в канал лицевого нерва. В месте изгиба этого канала образуется коленце лицевого нерва (лат. geniculum n.facialis), и утолщается за счёт узла коленца (лат. ganglion geniculi). Этот узел содержит первые ядра чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет все изгибы одноимённого костного канала и, выходя из височной кости через шилососцевидное отверстие (лат. foramen stylomastoideum), ложится в толщу околоушной железы (лат. glandula parotis), где делится на свои основные ветви.

Внутри пирамиды височной кости от промежуточного нерва отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв (лат. N. petrosus major), начинается вблизи узла коленца и состоит из парасимпатических волокон. Он выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва (лат. hiatus canalis n.petrosi majoris), ложится в одноимённую борозду и выходит из полости черепа через рваное отверстие (лат. foramen lacerum). В дальнейшем этот нерв, пройдя через крыловидный канал клиновидной кости (лат. canalis pterygoideus os sphenoidale), вступает в крылонёбную ямку (лат. fossa pterygopalatina), достигая крылонёбного узла (лат. ganglion pterygopalatinum). Преганглионарные волокна большого каменистого нерва переключаются на клетках этого узла. Послеузловые волокна входят в составе скулового нерва, достигая и иннервируя слёзную железу (лат. glandula lacrimalis). Таким образом большой каменистый нерв иннервирует слёзную железу.

2. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (лат. Ramus communicans cum plexus tympanico) отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва и следует к малому каменистому нерву (лат. n.petrosus minor).

3. Стременной нерв (лат. N.stapedius) представляет собой очень тонкую ветвь, которая начинается от нисходящей части лицевого нерва, подходит к стременной мышце и иннервирует её.

4. Соединительная ветвь с блуждающим нервом (лат. Ramus communicans cum nervo vago) – тонкий нерв, подходит к нижнему узлублуждающего нерва.

5. Барабанная струна (лат. Chorda tympani) является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, входит в барабанную полость (лат. cavum tympani) со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращённую вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Подойдя к каменисто-барабанной щели (лат. fissura petrotympanica), барабанная струна покидает через неё череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами лат. m.pterygoideus medialis et lateralis, под острым углом входит в язычный нерв лат. n.lingualis. По своему ходу барабанная струна ветвей не отдаёт, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом. Барабанная струна состоит из двух видов волокон: предузловых парасимпатических, представляющих собой аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра (лат. nucleus salivatorius superior), и волокон вкусовой чувствительности – дендритов клеток узла коленца лицевого нерва. Центральные отростки (аксоны) узла коленца заканчиваются в ядре одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii). Часть волокон барабанной струны, входящих в состав языкового нерва, направляется к поднижнечелюстному и подъязычному узлам в составе узловых ветвей, а другая часть достигает слизистой оболочки спинки языка.

Выйдя через шилососцевидное отверстие из пирамиды височной кости, лицевой нерв ещё до вхождения в толщу околоушной железы отдаёт ряд ветвей:

1. Задний ушной нерв (лат. N.auricularis posterior), начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, поворачивает кзади и кверху, идёт позади наружного уха и разделяется на две ветви: переднюю ушную ветвь (лат. r.auricularis), и заднюю – затылочную (лат. r.occipitalis). Ушная ветвь иннервирует заднюю и переднюю ушные мышцы, поперечную и косую мышцы ушной раковины, противокозелковую мышцу. Затылочная ветвь иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (лат. m.epicranius) и соединяется с большим ушным и малым затылочным нервами шейного сплетения и с ушной ветвью блуждающего нерва.

2. Шилоподъязычная ветвь (лат. R.stylohyoideus) может отходить от заднего ушного нерва (лат. n.auricularis posterior). Это тонкий нерв, который направляется книзу, входит в толщу одноимённой мышцы, предварительно соединившись с симпатическим сплетением, расположенным вокруг наружной сонной артерии

3. Двубрюшная ветвь (лат. R.digastricus) может отходить как отзаднего ушного нерва, так и от ствола лицевого. Располагается несколько ниже шилоподъязычной ветви, спускается по заднему брюшку двубрюшной мышцы (лат. m.digastricus) и отдаёт к ней ветви. Имеет соединительную ветвь с языкоглоточным нервом.

4. Язычная ветвь (лат. R.lingualis) непостоянная, представляет собой тонкий нерв, огибающий шиловидный отросток и проходящий под нёбной миндалиной. Отдаёт соединительную ветвь к языкоглоточному нерву и иногда ветвь к шилоязычной мышце (лат. m.stylohyoideus).

Вступив в толщу околоушной железы лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы, образуются соединения, составляющие околоушное сплетение (лат. plexus parotideus).

От околоушного сплетения отходят следующие ветви:

1. Височные ветви (лат. Rr.temporales) - задняя, средняя и передняя. Они иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.

2. Скуловые ветви (лат. Rr.zygomatici) - две, иногда три, направляются вперёд и вверх и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.

3. Щёчные ветви (лат. Rr.buccales) – это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой скуловой, мышце смеха, щёчной, поднимающей и опускающей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви.

4. Краевая ветвь нижней челюсти (лат. R.marginalis mandibulae) направляясь кпереди, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.

5. Шейная ветвь (лат. R.colli) в виде 2-3 нервов идёт позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения.

[править]Функция

Лицевой нерв в основном двигательный, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва (лат. n.intermedius) (синонимы - нерва Врисберга, нерва Саполини, XIII черепно-мозгового нерва).

Соответственно в лицевом нерве проходят волокна от нескольких ядер. Его основная (двигательная) часть в каудальных отделах покрышки варолиевого моста имеет одно двигательное ядро, состоящее из нескольких клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определённых мимических мышц. Те части ядра лицевого нерва, которые дают начало веточкам для лба и век имеют билатеральную корковую иннервацию. Мышцы лба представляют прекрасный пример для синергического акта обеих областей; равным образом и круговая мышца глаза при обыкновенных условиях сокращается одновременно справа и слева. Напротив, нижняя часть ядра лицевого нерва, которая отдаёт волокна ко рту и щекам имеет перекрёстную корковую иннервацию; при еде, мимике и т.п. одноимённые мускулы часто функционируют асимметрично. Также следует отметить, что ядроподъязычного нерва принимает участие в иннервации круговой мышцы рта, участка который иннервируют нижние ветви лицевого нерва. Поэтому парез губ, наблюдающийся рядом с нуклеарным параличом подъязычного нерва не доказывает поражения лицеого нерва, если нет других симптомов паралича.

Ядра промежуточного нерва располагаются в основном в продолговатом мозге и являются общими с языкоглоточным нервом (лат. n.glossopharyngeus). Это верхние части ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) и верхнего слюноотделительного ядра (лат. nucleus salivatorius superior). К промежуточному нерву относят также расположенные вблизи от двигательного ядра n.facialis скопление парасимпатических клеток, которые обеспечивают иннервацию слёзной железы.

Ядра n.facialis и n.intermedius

1. Nucleus motorius n.facialis - ход волокон ядра лицевого нерва в толще моста очень сложен: аксоны, которые выходят от клеток ядра, сначала направляются дорсально и медиально, доходя почти до дна четвёртого желудочка. Выступ на дне ромбовидной ямки, образованный этими волокнами называется лицевым бугоком. В образованной этими волокнами петле располагается ядро отводящего нерва. Далее волокна лицевого нерва проходят через толщу моста и на его границе с продолговатым мостом выходят из вещества мозга. Эта область имеет название мостомозжечкового угла. Двигательное ядро лицевого нерва является составной частью нескольких рефлекторных дуг. Корнеальный рефлекс – сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до основания чувствительного ядра. Здесь они переключаются на ядро лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва. Зрительные импульсы достигают ядра лицевого нерва, проходя от верхних холмиков крыши среднего мозга по текто-бульбарному пути, вызывая смыкание век при достаточно ярком освещении глаз – мигательный рефлекс, или рефлекс зажмуривания. Слуховые импульсы достигают ядра n.facialis через дорсальное ядро трапециевидного тела. В зависимости от интенсивности шума, эта рефлекторная дуга обеспечивает либо расслабление, либо напряжение стременной мышцы.

2. Nucleus salivatorius superior – это ядро расположено каудальнее и медиальнее ядра лицевого нерва, а именно – на границе между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, вблизи дна четвёртого желудочка. Верхнее слюноотделительное ядро получает импульсы из обонятельной системы через задний продольный пучок. Стимулирующие аппетит запахи вызывают рефлекс слюноотделения. Слёзотечение вызывается центральными стимулами из гипоталамуса (эмоции), поступающими через ретикулярную формацию, и импульсами из спинномозгового узла тройничного нерва (раздражение конъюнктивы)

3. Nucleus tractus solitarii является релейным пунктом для вкусовых волокон. Отсюда вкусовые импульсы идут в контрлатеральный зрительный бугор (точный путь неизвестен) и оканчиваются в наиболее медиальной части задне-медиального вентрального ядра. Из таламуса аксоны других нейронов идут к основанию оперкулярной части постцентральной извилины вблизи островка.

4. Скопление около двигательного ядра лицевого нерва парасимпатических клеток – скорее всего аксоны этих клеток направляются к стременной мышце m.stapedius

Ветви промежуточного нерва выполняют следующие функции:

1. N.petrosus major содержит секреторные волокна, которые иннервируют слёзную железу и слизистые железы носовой и ротовой полостей

2. N.stapedius иннервирует одноимённую мышцу, которая основанием стремени закрывает fenestra ovalis барабанной полости

3. Chorda tympani – барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка (вкусовые волокна – тела первых нейронов находятся в ganglion geniculi). Вторая часть волокон, которые входят в барабанную струну, идут в подчелюстной и подъязычный узлы, а от них – к подчелюстной и подъязычной железам.

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme-dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, gangliongeniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1Большой каменистый нерв, п. petrosusmajor, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosusprofundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalispterygoidei, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2Барабанная струна, chordatympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularisposte­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digdstricus, к шилоподъязычной мышце — шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexusparotideus [intra-parotideus]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1 височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2 скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3 щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4 краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlismandibulae [mandibuldris], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5 шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

135 Ветви лицевого нерва, отходящие в канале лицевого нерва. Верхнее слюноотделительное ядро, его топография и зоны иннервации. Иннервация мелких и крупных слюнных желез полости рта.

На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, п. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pterygoidei, и достигает ganglion pterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nasales posteriores и nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Барабанная струна, chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к п. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

В мосте лежит верхнее слюноотделительное ядро, предузло­вые волокна которого идут сначала в составе промежуточного нерва, затем часть их отделяется и по барабанной струне пере­ходит в язычный нерв (ветвь иижнечелюстного нерва V пары), в составе которого достигает подчелюстного узла. Последний ле­жит между язычным нервом и подчелюстной слюнной железой. Послеузловые секреторные волокна подчелюстного узла иннер­вируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Другая часть парасимпатических волокон промежуточного нерва, от­деляясь от него, достигает крыло-нёбного узла, расположенного в одноименной ямке. Послеузловые волокна узла иннервируют слезную железу, слизистые железы полостей рта и носа и верх­него отдела глотки.

Парасимпатическое ядро среднего мозга лежит на дне во­допровода. Предузловые волокна клеток ядра идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу. Последний нахо­дится в задней части глазницы, латеральнее зрительного нерва. Послеузловые, эффекторные волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу глаза.

В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют в полость рта, слюнные железы делятся на слизистые, белковые и смешанные. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез — околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных зкелез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.

Основные свойства слюны:
1. Она действует как смазка для тканей и органов полости рта, смачивает пищу и облегчает глотание.
2. Пищеварительные ферменты, обнаруженные в слюне, участвуют в переваривании пищи.
3. Очищающая роль слюны состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.
4. Защитная функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от факторов внешней среды.
5. Благодаря минерализующей функции слюны осуществляются минерализация зубов, "созревание" эмали после их прорезывания, поддерживается оптимальный состав эмали.

Околоушные железы. Это самые крупные из всех слюнных желез. Они расположены подкожно и лежат в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти, в жевательной мышце и зачелюстной ямке. Слюна из околоушных желез попадает в полость рта через стенонов проток, который открывается на слизистой, оболочке щеки напротив верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные железы. По величине они средние из всех трех желез, размером с грецкий орех. Эти железы лежат в поднижнечелюстном клетчаточ-ном пространстве дна полости рта под челюстно-подъязычными мышцами. Выводной проток подниж-нечелюстной железы — поднижнечелюстной, или вар-тонов, проток — проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком подъязычной железы.

Подъязычные железы. Подъязычная железа в 2—3 раза меньше поднижнечелюстной железы. Она находится под слизистой оболочкой дна полости рта в области подъязычных складок над челюстно-подъязычной мышцей. Многочисленные короткие протоки железы — малые.подъязычные протоки — открываются вдоль подъязычной складки. Помимо малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннерви-рует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви — глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.
Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышц мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.
Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние - передними ветвями, премоляры — средней ветвью, моляры — задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют ниэкнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

136. Лицевой нерв. Ветви внечерепной части лицевого нерва (околоушное сплетение, ветви к мимическим мышцам)(ответ в вопросе 134)

137Преддверно-улитковый нерв, части, топография ядер, место выхода из мозга и из черепа. Проводящий путь слуховых импульсов

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав