АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Травмы мягких тканей составляют 90 % всех травм челюстно-лицевого участка. 65 % травм получают дети возрастом 6—14 лет, мальчики в 2 разы чаще, чем девочки. Около 35% больных — это деть возрастом 4—5 лет, которые обращаются на пункт неотложной помощи по поводу травм мягких тканей лица.

Рис.4.Ушиб мягких тканей лица

Ушиб(contusiones). Ушиб какой сопровождается гематомой, характерний отек мягких тканей и изменение цвета кожи от сине-красного до зелено-желтый, а затем постепенно нормализуется, отек тканей уменьшается. Лечат ушибы в первые 2 сутки приложением холода, а дальше — тепловые процедуры. Если во время травмы повреждаются большие сосуды, то образуются значительные по размеру гематомы. В первые сутки их можно удалить с помощью шприца и наложить давящую повязку, а дальше лечить, как ушиб. В случае образования больших гематом лечения их должно проводиться в условиях челюстно-лицевого стационара. В таких случаях ребенку назначают медикаментозную противовоспалительную терапию, которая является профилактикой нагноения гематом. Если же гематома нагноилась, то проводят ее рассечение, рану дренируют.

Ссадины — это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Возникают от трения кожи об твердую поверхностью, обычно во время падения ребенка (доска, асфальт). При их наличии на поврежденной поверхности наблюдается кровоподтек из капилляров в виде капель.

Лечение ссадин заключается в смазывании их раствором бриллиантового зеленого, кератопластическими средствами. Заживление осуществляется под корочками, которые самостоятельно отходят после эпителизации поверхности на 8-му—12-ту сутки (в зависимости от площади повреждения).

Раны. За механизмом и характером травматического агента раны разделяют на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), забитые (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta).

Жалобы зависят от вида и размеров раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родители жалуются на кровотечение из поврежденного участка, дефект мягких тканей, боль и возможно нарушение функции.

Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным нарушениям целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, линейной формы; рваные и забитые раны неправильной формы с рваными краями; колотие имеют маленькое входное отверстие и длинный рановий канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей.

Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значительно выросла. Они составляют 10 % общего количества больных с изолированными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иногда имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются повреждениям нервных стволов, больших сосудов, а также (часто) дефектами мягких тканей с неравными краями, комбинациями разных видов ран, продленными сроками ранового процесса (на 3-тю—5-ту суток отек тканей может увеличиваться, возникает воспаление)

Рис. 5. Рана неба (после падения ребенка на карандаш)

Все ранения мягких тканей сопровождаются болевой реакцией, кровотечением (85 % из них — внутренние, в случае проникновения в ротовую полость, 15 % — внешние). Постановка диагноза не вызывает трудностей.

Лечение. После обзора и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (в зависимости от срока обращения за помощью).

Основные принципы хирургической обработки раны в случае травматического повреждения челюстно-лицевого участка заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, как можно более ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 час, отложенная — до 48 час, поздняя — после 72 час) и вторичной — проведенной во второй раз.

Благодаря особенностям кровоснабжения, иннервации и применению средств противовоспалительной терапии принято налагать глухие швы на рану в челюстно-лицевом участке в период до 72час с момента травмы.

Рис. 6. Укушенная рана нижней губы, которая сопровождается ее дефектом

Проведение первичной ранней, отложенной, поздней хирургической обработки ран имеет свои истоки из хирургии военных времен. Предоставление хирургической помощи подчинялось стратегии и тактике военных действий, а также необходимости в короткие сроки, поэтапно, в особенных условиях осуществить медицинскую помощь. Относительно мирного времени, такие положения не являются безусловными. Хирургическая обработка раны должна проводиться как можно раньше, в полном объеме и, при необходимости, в то же время с ликвидацией дефекта местными тканями.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевого участка таковы: 1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля; 2) обезболивание; 3) окончательное прекращение кровотечения; 4) ревизия раны; 5) послойное вшивание раны из глубины. Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организационно решается вопрос относительно обезболивания, выбора вида шовного материала, обеспечения недвижимости обработанного участка лица, последующего питания ребенка (особенно в случае травмы тканей приротового участка).

Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от вида, распространенности, локализации раны, возраста ребенка.

В случае местного обезболивания преимущество нужно отдать инфильтрационному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральными способами), например, раны на верхней губе — под инфраорбитальной анестезией, на нижний — под ментальной.

Если анестезиолог и хирург-стоматолог пришли к выводу, что операцию необходимо проводить под наркозом, то методом выбора должно быть интубацыроване обезболивание, если рана в ротовой полости, а при наличии поверхностных ран — ингаляционный масковий, внутривенный или внутримышечный наркоз.

После проведения обезболивания проводится обработка операционного поля. Последняя у детей имеет свои особенности, которые заключаются в том, что не применяются концентрированные растворы, например, спирт, иод. Из антисептиков в случае загрязненных ран используют раствор фурацилина, марганцовокислого калия (1:5000), 2% раствор перекиси водорода, риваноля, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, ектерицида, поверхностно-активные вещества (рокал, катамин АБ). Обработка прилегающих тканей проводится антисептиком движениями от раны. Дальше необходимо окончательно остановить кровотечение из раны для последующей ее ревизии. Остановку кровотечения из всей поверхности раны осуществляют с помощью физических (механических, термических) и медикаментозных средств.

При наличии кровоточивого сосуда необходимо наложить зажим и провести электрокоагуляцию или лигировать ее.

В случае кровотечения из большой поверхности раны используют тампоны, пропитанные растворами перекиси водорода, тромбина с адреналином, капрофером или гемостатической салфеткой. Дополнительно сверху на тампон накладывают пузырь с льдом. В последнее время для прекращения кровотечения широко используют гемостатические губки ("Стерипсон", "Спонгостан", "Гелофоам", "Кровостан"), а также клеи, основой которых являются мономеры эфиры цианакриловой кислоты ("ЕДП-адгезив", "Цианобонд-5000", "Истмен-910"), производные ферроцена("Циакрин АП-1").

Дальше проводят ревизию раны, во время которой уточняют размеры ее, ход ранового канала и степень повреждения тканей и органов за ходом его, наличие инородных тел. Перед обследованием раны следует хорошо ее осветить (использовать лобовые рефлекторы), определить глубину раны, наличие ее соединения с ротовой, носовой, верхнечелюстной полостями; наполнить рану антисептиком, а после этого удалить содержимое, но ни в коем случае не проталкивать грязь из поверхности в глубину. После того начинают ревизию раны.

Во время ревизии особенное внимание обращают на колотые раны (на небе, в крило-челюсном участке). В таком случае нужно обязательно добраться до дна раны, чтобы не оставить незамеченным инородное тело, потому ее переводят в резаную. Дальше определяют все нежизнеспособные ткани — раздавленные, синюшного цвета, мелкие и лишенные кровоснабжения лоскуты тканей, которые не способны прижиться и которые нужно экономно высечь.

Последним этапом хирургической обработки раны является ее вшивание. Раны без дефекта тканей вшивают послойно, из глубины, плотно, не оставляя мест для формирования гематом и «карманов» с рановим содержанием, которые в последующем являются угрозой нагноения. В случае ран, которые проникают в ротовую полость, сначала вшивают слизевую оболочку внутри, а затем мышцы, подкожную жировую клетчатку и кожу — внешне. Относительной гарантией заживания первичным натяжением является адекватное дренирование раны на протяжении 2—3 суток. При необходимости дренирования раны со стороны кожи, когда это имеет эстетическое значение, можно использовать 2—3 тоненьких дренажа из толстой лигатуры полиамида. Для профилактики нагноения глубокие раны дренируют, а если они проникают в ротовую полость, дренаж делают сквозным, с концом, выведенным в рот и зафиксированным швом, чтобы ребенок не вытолкнул его языком. В случае нагноения раны принципиальным является снятие 2— Из швов и дренирования ее в нижнем полюсе.

Если нет значительного натяжения тканей, то для ушивания их применяют нить полиамида № 4—6 нулей (ею ушивают кожу и иногда — слизевую оболочку). На мышцы, подкожную жировую клетчатку накладывают швы из кетгута, викрила и других материалов, которые рассасываются.

Для улучшения условий заживления используют такие виды физиотерапии, как лазерное облучение, ультразвук. Швы на коже снимают на 7—8-ом сутки, кетгут и подобные им рассасываются самостоятельно. Видео 6

После снятия швов для формирования эластичного атрофического рубца целесообразно использовать еластопротектори — контрактубекс, цепан, ворен и тому подобное на протяжении длительного времени (до 6 мес) в виде легкого массажа или фонофореза с этими мазями.

При наличии ран с дефектом тканей используют местно-пластичные приемы за Шимановсрким, Лимбергом или свободную пересадку кожи, лоскутом на ножке.

Для замещения посттравматических дефектов хрящевых отделов носа успешно используют свободную пластику за Сусловым. Суть последней заключается в пересадке в дефект носа свободного кожно-хрящевого лоскута из уха.

В случае откуса или полного отрыва лоскута тканей носа или уха, если родители принесли эти лоскуты к врачу, он, предварительно оценив их состояние, реплантирует его.Даже если ткани не способны полностью прижиться, то возможно их частичное возобновление. А когда лоскут некротизируется, то за это время рана успевает заполниться грануляциями, что дает возможность уменьшить площадь дефекта. Потому с некрэктомией не следует спешить.

Для правильного сохранения оторванных (откушенных) тканей необходимо поместить их в чистый полиэтиленовый пакет и обложить льдом. Использовать реплантат при условии правильной транспортировки и сохранения его возможно в срок до 24 час. Чем больше реплант по площади, тем меньший срок его хранения, то есть тем быстрее нужно его реплантировать. В некоторых случаях во время реплантации нужна консультация микрохирурга. В послеоперационный период обязательно применяют гипотермию реплантированой части тканей на протяжении 2—3 суток, а в некоторых случаях (для улучшения кровоснабжения реплантированих тканей) — гирудотерапию (пиявки). В случае невыполнения этих требований эффективность реплантации тканей или органа значительно уменьшается.

Рис. 7. Ребенок с ушибленной раной правой

половины лица после первичной хирургической

обработки. В подглазничном участке — дефект ткани, рана гранулирует.

Рис. 8. Этап свободной кожной пластики пересадки кожи того же больного

Рис. 9. Дефект тканей левой щеки. Дефект левой щеки умышленно оставлен для следующей свободной пластики

Рис. 10. Тотальный дефект носа, который ликвидирован филатовским круглым стеблем (в 8-летнем возрасте) и свободным кожно-хрящевым трансплантатом за Сусловим (в 12 лет). Нос ребенка в возрасте 10 мес откусила свинья

носу)

Рис. 11. Реплантованая ушная раковина после хирургической обработки укушенной раны

Рис. 12. Некроз реплантованой участка ушной раковины правого уха

Рис. 13. Укушенная рана верхней

губы, что

сопровождается дефектом тканей ее (рядом размещенный откушен лоскут губы)

Рис. 14. Неправильная транспортировка откушенного участка тканей верхней губы того же больного в бутылке с 10 % раствором хлорида кальция

Рис. 15. После первичной поздней хирургической обработки раны с надеждой на приживление неправильно сохраненного лоскута тканей

Рис. 16. Фото того же ребенка. Надежда на Рис. 254. Тот же ребенок после некрэктомии приживлення лоскута не оправдались — (гранулирующая поверхность губы); площадь первин-некроз реплантованого лоскута на 11 -ту время ного дефекта уменьшенная

Проведение первичной хирургической обработки укушенных ран лица имеет свои особенности. Во-первых, сразу после укуса нужно тщательным образом обработать рану 10%раствором хозяйственного мыла от периферии к центру. Во-вторых, обычно это раны с рваными и раздавленными краями, потому их нежизнеспособные слои нужно высечь. В-третьих, укушенные раны после проведения хирургической обработки нужно дренировать на протяжении 5—7 суток (они все 100 % инфицированы), за исключением неглубоких и мелких ран. Кроме того, хирурги вместе с рабиологами должны определить показание относительно проведения антирабичнои вакцинации (приказ министра здравоохранения Украины "О профилактике заболеваний людей на бешенство"), поскольку вирус бешенства распространяется периневральный со скоростью 3—5 мм через час и в случае неправильно избранной тактики прививки ребенок может погибнуть.

Лечение проводится вместе с инфекционистом — назначают преднизолон на протяжении 7 суток, УВЧ, диатермию на увеличенные лимфатические узлы. В случае нагноения последних хирург-стоматолог вскрывает абсцесс. В некоторых случаях пораженный узел удаляют. Прогноз благоприятен.

ТРАВМЫ ЗУБОВ

Травмы зубов у детей составляют 5 % всех травм челюстно-лицевого участка.

Повреждение зубов чаще всего наблюдается у детей в возрасте 2—3 и 8—11 лет, что объясняется активнейшим двигательным периодом их развития. Основными причинами повреждения зубов у детей старшего возраста является падение на твердые поверхности — пол, стол, лестницу, а у детей младшего возраста — травмирование зубов твердыми игрушками.

Резцы травмируются чаще, чем моляр и премоляр, поражение последних обычно сопровождается переломом челюсти. Преимущественно испытывают травмы резцы верхней челюсти.

Среди всех травм зубов вывихи временных занимают первое место (до 50%), на втором месте — переломы постоянных (без раскрытия полости зуба) и на третьем — вывихи постоянных зубов. Ушиб зуба наблюдается очень редко.

Травмы зубов классифицируют так:

1.Ушиб зуба.

2.Травматическая дистопия зуба (вывих):

—по вертикали, сагитали, трансверзали.

3.Потеря зуба.

4.Нарушение целостности зуба:

· перелом коронковой части;

· перелом корневой части (косой, продольный, поперечный).

5.Комбинированная травма.

Ушиб зуба — это механическое поражение зуба без повреждения его анатомической целостности. В случае ушиба зуба возможно кровоизлияние в пульпу в результате разрыва сосудов но-нервового пучка. Во временном прикусе наблюдается очень редко.

Жалобы. В первые часы после травмы ребенок жалуется на незначительную боль в зубе во время накушування и незначительную подвижность его.

Клиника. Во время обзора оказывается незначительная подвижность травмированного зуба в одном из направлений, болезненная перкусия его, никаких изменений прилегающих тканей и зуба не наблюдается. Цвет зуба может изменяться на розовый, это происходит тогда, когда целостность сосудисто-нервного пучка нарушена.

Состояние пульпы оценивают по данным электроодонтодиагностики (ЭОД). Анализировать их, нужно учитывая эти показатели для временных или постоянных зубов, постоянных с сформированным корнем или нет. ЭОД нужно делать через 1,3 и 6 мисс после травмы. Если в динамике ЭОД оказывается рост показателей, который свидетельствует о гибели пульпы, нужно проводить ендодонтическое лечение зуба. На рентгенограмме в случае ушиба зуба, если он до момента травмы был здоровым, никакие изменения в тканях периодонта и кости не оказываются. При наличии в нем хронического периодонтита или хронического пульпита после механического повреждения зуба возможно заострение процесса, а на рентгенограмме наблюдаются изменения в периодонте, характерные для вышеназванных заболеваний.

Ушиб зуба нужно дифференцировать с:

а)неполной травматической дистопией (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели);

б)переломом корня (рентгенологически картина характеризуется разрушением целостности корня);

в)внутри пульпарной гранулемой, в случае которой розовая расцветка коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение Ушыба зуба заключается в обеспечении покоя, изолирования его из окклюзии, назначения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если по данным ЕОД и клинически определяется гибель пульпы в постоянных зубах, то нужно провести ее екстирпацию и пломбирование канала, а во временных зубах, в зависимости от состояния корня (физиологического рассасывания), — лечение или удаление зуба.

После ушиба зуба возможны разные следствия, а именно: возобновление функции пульпы; гибель пульпы; облитерация канала; возникновение периодонтита; развитие радикулярной кисты; прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба. В общепринятом понимании слово „вывих" означает стойкое смещение суставных поверхностей сочленовных костей за пределы их физиологическойой подвижности, которое влечет нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, потому что отсутствуют суставные поверхности, суставная полость и синовиальна жидкость, потому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о травматической дистопии его. Понятие „вывих" зуба здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка.

Травматическая дистопия (вывих) зуба — смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или ростяжения волокон периодонта и травмирования стенки лугки корнем зуба.

В таком случае происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (смещение в сторону окклюзионной плоскости — экструзия или погружение его в костную ткань лункового отростка — интрузия; поворот вокруг продольной оси — посттравматическая тортооклюзия), по сагитали (смещение в вестибулярном направлении, в сторону ротовой полости), по трансверзали (смещение в сторону соседних зубов).

Жалобы на наличие подвижного зуба, изменения его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки внешне или внутренне), невозможность правильно сомкнуть зубы.

Клиника. Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностю, изменением обычного положения. В случае экструзии зуб перемещается на верхней челюсти книзу, а на нижний — кверху, при этом режущий край выступает над окклюзионной плоскостью. При условии травматической тортооклюзии коронковая часть зуба изменяет положение под разными углами вокруг продольной оси. В случае смещения по сагитали коронка зуба перемещается вперед или назад, а по трансверзали — вправо или влево, иногда перекрывая коронку соседнего зуба. В результате таких перемещений зубов нарушается прикус. При таком условии нижняя челюсть приобретает вынужденное положение, потому что ребенок инстинктивно смещает ее. Кроме того, возникает боль в зубе, невозможность откусывать, закрывать рот. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, гиперемией их, иногда может быть кровотечение из периодонтальной щели, которая свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. В случае травматической дистопии зуба сосудисто-нервный пучок растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме оказывается расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом лункового отростка; положением зубов при условии диастемы (тремы) в период формирования прикуса; перемещением зуба при наличии болезней пародонта; аномалией положения зуба.

Лечение. В случае травматической дистопии постоянного зуба со смещением под проводниковым или общим обезболиванием (в зависимости от психоэмоционального состояния и возраста ребенка) смещенный зуб репонитруют в правильное положение, налагают шину-скобу или одномоментно изготовляют шину-капу, которая фиксирует травмированный и прилегающие 2—3 зубы. Это касается как постоянных, так и временных зубов, в которых не начался процесс резорбции корней.

В случае травматической дистопии временных зубов с корнями, которые начали рассасываться, последние подлежат удалению. В некоторых случаях целесообразно заместить потерянные зубы ортодонтическим аппаратом.

Возможны следствия неполного вывиха: повреждение сосудисто-нервного пучка травмированного зуба, развитие периодонтита, прекращения формирования корня в постоянном или временном зубе, срастание зуба с периодонтом в неправильном положении.

Интраосальная травматическая дистопия (вывих, интрузия) зуба — это частичное или полное проникновение корня и коронки зуба в губчастую кость. Чаще такая травматическая дистопия по вертикали наблюдается на верхней челюсти в участке резцов.

Жалобы ребенка на боль в зубе, уменьшение высоты зуба или его отсутствие на своем месте.

Клиника. Во время обзора лица оказывается отек мягких тканей губы. В ротовой полости — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или частично видно его коронковую часть, горизонтальная плоскость вколоченного зуба на верхней челюсти выше, а на нижний — ниже, чем рядом расположенных зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда во время пальпации луночкового отростка можно обнаружить коронковую часть зуба.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию лункового отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижний — ниже), чем соседние зубы. Если сила действия была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно увидеть в теле челюсти, верхнечелюстной полости или мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с травматической дистопией, когда коронка смещена в сторону вестибулярную или небо, потерей зуба, переломом коронки.

Лечение. В случае вколоченного вывиха зуба у детей в возрасте до 2 годов можно надеяться на самостоятельное его„прорезывание". Если это не состоялось через 4—6 мисс после травмы, то зуб удаляют. Временный зуб, корень которого рассосался на 1/3 высоты, также подлежит удалению.

Хирургическая репозиция зуба со следующей фиксацией проводится в случае вколоченного вывиха временного зуба с сформированным корнем, резорбция которого еще не началась, и постоянного зуба.

Под проводниковым или общим (за показаниями) обезболиванием зуб репонируют (то есть вытягивают из челюсти) и возвращают в лунку, которую предварительно освобождают от сгустков крови, костных обломков. Дальше его будут фиксировать в правильном положении гладкой и блестящей шиной-скобой или шиной-каппой на 2—3 нед. После вмешательства обязательно назначают противовоспалительную терапию. На протяжении всего периода лечения особенное внимание уделяют гигиене ротовой полости. Нужно чистить зубы 3—4 разы в сутки мягкой щеткой, после еды полоскать рот антисептиками. В последующем ребенок должен находиться под надзором ортодонта для предотвращения деформаций зубного ряда и терапевта-стоматолога, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможного некроза пульпы или изменений в тканях периодонта. Если в динамике показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести экстирпацию ее и пломбирование канала зуба.

Следствиями вколоченного вывиха могут быть: развитие острого, а затем травматического хронического периодонтита, периостита; прекращение формирования корня временного или постоянного зубов; дефекты и деформации зубного ряда.

Потеря зуба. В случае такого вида травмы зуб теряет полностью связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, циркулярной связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще поражаются центральные резцы верхней челюсти. Відео 8

Жалобы ребенка на боль в участке травмированного альвеолярного отростка (части), отек мягких тканей губы, кровотечение из рта то отсутствие зуба. Иногда родители или дети приносят зуб с собой.

Клиника. Во время обзора участка повреждение оказывается отсутствие зуба в дуге, кровотечение из лунки или сгусток в ней, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка. На рентгенограмме зуб в прилегающих костных и мягких тканях отсутствует.

Дифференциальную диагностику проводят(если зуб не нашли) с интраоссальной травматической дистопией зуба и отломом его корня или коронки.

Лечение. В случае потери зуба в результате травмы осуществляют реплантацию его, которая показана в постоянном прикусе в зубах с корнем, сформированным хотя бы на 1/2 длины, и временном прикусе в зубах с сформированным корнем. Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1—2 мес. осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом.

Этапы реплантации таковы: под проводниковым или общим обезболиванием (за показаниями) проводится тщательный кюретаж лунки — выбирают сгусток, мелкие обломки кости, посторонние тела, обрабатывают ее антисептиком и обязательно достигают кровоточивости стенок лунки (то есть она не должна быть „сухой"). Таким образом лунку готовят к реплантации. В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы травмированного зуба. Ориентировочным сроком, который прошел от момента удаления зуба к его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, есть 6-12 час. Опыт свидетельствует, что именно в эти сроки пульпа не погибает. В других случаях врач проводит пломбирование канала временного или постоянного зуба. В случае отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло свыше 12 час, проводят экстирпацию пульпы и пломбирования канала. Потом зуб вмещают в лунку, фиксируют шиной-скобой или шиной-капой на протяжении 3—4 нед.

Обязательно назначается противовоспалительная терапия. Особенное значение приобретает гигиена ротовой полости.

Результатами удаления зуба как следствию травмы могут быть: развитие хронического периодонтита, воспалительных процессов мягких тканей, кости, лунки; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба. Различают откол эмали, отлом коронки в пределах дентина, отлом всей коронки.

Жалобы. В случае откола эмали зуба и отлома коронки в пределах дентина дети жалуются только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается, а если перелом зуба в пределах дентина или всей коронки, то на боль во время употребления горячей или холодной еды или на острый край, который царапает обломком язык или щеку.

Клиника. Оказывается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (возможно, с раскрытием полости зуба) или отсутствие коронки. Повышена подвижная зуба наблюдается редко или может быть И степени. Иногда возникает болевая реакция на перкуссию. На рентгенограмме оказывается дефект коронки в пределах эмали и дентина, над пульповой камерой есть прослойка дентина (если камера закрыта) или он отсутствует (полость зуба открыта); корни зубов могут находиться на разных стадиях формирования, изменений в тканях периодонта обычно не оказывается (при условии, что их не было к моменту травмы).

Лечение. В случае отлома части коронки в пределах эмали проводят шлифовку острых краев и покрытия поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, обеспечивают зубу покой путем "исключения" его из окклюзии. В последующем ликвидацию дефекта коронковой части зуба осуществляют с помощью фотополимерных материалов.

В случае скола части коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульповой камеры на место отлома налагают кальцийсодержащую пасту и защищают зуб с помощью металлической или целлулоидной коронки. Чере1—1,5 мисс, когда сформируется достаточное количество заместительного дентина, после проведения контрольной ЭОД зуба проводится возобновление анатомической целостности его композиционными материалами.

В случае переломов коронки зуба с раскрытием пульповой камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится ампутация или экстирпация пульпы со следующим пломбированием канала и замещением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена несколько часов тому назад, то можно применить биологический метод лечения пульпита с защитой коронки зуба и последующим закрытием дефекта композиционными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном присмотре до полного формирования корня зуба.

В случае полного перелома коронки зуба проводится пломбирование канала. В последующем возобновляют анатомическую целостность коронки штифтовым зубом, если это был постоянный зуб с сформированным или сформированным 2/3 корнем, или без штифта фотополимерными материалами (реставрация). Штифтирование временных зубов не показано.

Перелом корня зуба. Чаще перелом корня происходит в постоянных зубах фронтальной группы. Переломы корней временных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено анатомическими особенностями строения зуба и альвеолярного отростка (части).

Переломы корня зуба разделяют на косые, продольные, осколочные и комбинированные.

Жалобы. Ребенок жалуется на боль во время накусывания на зуб, его подвижность, отек десен вокруг него.

Клиническая картина в случае переломов корня зуба бедна и зависит от уровня перелома, наличия смещения обломков, поражения пульпы. Могут быть болезненными перкусия и нажатие на зуб, незначительная подвижная его.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения прицельной рентгенографии зуба. На рентгенограмме оказывается нарушение целостности тканей корня зуба.

Лечение. При наличии перелома корня временного зуба без смещения обломков последний фиксируют шиной-каппой на 3—4 нед. После этого на протяжении 6 мисс за зубом ребенка проводят наблюдение. Если состоялся перелом корня временного зуба со смещением, то он подлежит удалению.

В случае перелома верхушки корня постоянного зуба и следующего развития периодонтита верхушка подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных процессов вокруг нее. Если же воспаления периодонта не происходит, то верхушку не удаляют.

В случаях перелома корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовой зуб. В тех случаях, когда пульпа остается живой, зубу обеспечивают покой, исключив его из акта жевания с помощью капы. На протяжении следующих 6 мес. ребенок с таким зубом находится под надзором стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЕОД зуба, а в случае необходимости проводит эндодонтическое лечение его.

Комбинированная травма характеризуется сочетаниям нескольких видов травм зубов. Различают:

· смещение зуба в двух или нескольких направлениях в случае травматической дистопии;

· травматическую дистопию зуба с переломом коронки;

· травматическую дистопию зуба с переломом корня;

· интрузию зуба с переломом коронки;

· интрузию зуба с переломом корня;

· потерю зуба как следствие травмы в сочетании с переломом коронки или корня его.

Лечение осуществляется в зависимости от типа травмы.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав