АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Сочетанная травма характеризуется повреждениям твердых и мягких тканей разных анатомо-топографических участков челюстно-лицевого участка. Такая травма в 82% случаев возникает у детей возрастом свыше 8 лет. Среди них мальчики составляют две трети.

У детей соединенные повреждение самое частое возникают во время автокатастроф, падение из высоты, спортивных занятий и тому подобное и характеризуются переломами челюстей, травмами зубов, гематомами мягких тканей. Каждая из составляющих комбинированной травмы обременяет ход процесса выздоровления. Кроме того, в случае сочетания травмы челюстей с ранами, которые сопровождаются дефектами тканей, или лоскутными ранами возникает угроза развития разных видов асфиксий. Потому правильные действия врача на догоспитальном этапе во время предоставления помощи имеют важное значение для предотвращения осложнений, которые угрожают жизни ребенка.

Комбинированные повреждения — это повреждение тканей не только челюстно-лицевой локализации, но и других анатомических участков (конечностей, внутренних органов). Они обусловливают синдром взаимного обременения и полиорганной недостаточности.

Комбинированные повреждения чаще всего сопровождаются закрытой черепно-мозговой травмой (реже — открытой), а также травмой ЛОР-органов и глаза. В 80% случаев травма опорно-двигательного аппарата диагностировалась вместе с черепно-мозговой и травмой челюстно-лицевого участка.

Повреждение головного мозга у детей диагностировать значительно сложнее, чем у взрослых, из-за отсутствия выраженных клинических признаков. Одним из факторов "смазанной" клинической картины закрытой черепно-мозговой травмы у детей есть отсутствие на начальных этапах патогномонических клинических признаков ее, что предопределенно

Рис. 28. Сочетанная травма челюстно-лицевого участка (рана верхней губы, полный вывих 51 и 71 зуба, отлом коронки 82 зуба, открытый срединный перелом нижней челюсти)

Рис. 23. Ребенок с сочетанными повреждением левой верхней челюсти и мягких тканей подглазничной, щечной участков, верхней и нижней губ, подбородка

эластичностью костей свода черепа; интракраниальна гипертензия компенсируется расширениям мест соединения костей. Возможно появление признаков перелома основы черепа — симптому Бетла, который проявляется изменением расцветки кожи в участке соскоподобных отростков вплоть до появления екхимозив (кровоизлияния, кровоподтеков), а также окологлазничных гематом в поздние сроки (свыше 24 час).

Кроме того, травмированный ребенок часто не может адекватно оценить свое состояние, рассказать, что с ним случилось. Это, в свою очередь, утруждает раннюю диагностику закрытой черепно-мозговой травмы. Потому врачу необходимо расспросить родителей или свидетелей приключения, в результате которого ребенок получил травму.

Объективным методом диагностики закрытой черепно-мозговой травмы у детей является спинномозговая пункция, которая выполняется нейрохирургом, электроенцефалография, компьютерная томография.

Значительное влияние на ход и следствия комбинированной травмы имеют повреждения челюстно-лицевого участка, которые осложняют общее состояние ребенка. При наличии ран мягких тканей, переломов костей лицевого скелета чаще, чем в случае повреждений других локализаций, у детей возникают условия для нарушения внешнего дыхания и следующего развития легочных осложнений в результате попадания в дыхательные пути слюны, крови, спинномозговой жидкости, обломков костей, зубов и тому подобное. Угроза развития таких осложнений растет в случае сочетания повреждений лица с травмами грудной клетки и мозга, что сопровождаются нарушениям сознания, дыхания и тому подобное.

На догоспитальном этапе врачебная помощь детям с комбинированными повреждениями заключается в проведении противошоковых мероприятий, иммобилизации обломков костей лица и опорно-двигательного аппарата, наложении асептических повязок на раны. Всем потерпевшим с сочетанной травмой на месте приключения необходимо тщательным образом осмотреть и очистить ротовую полость, пропальпировать кости лицевого скелета с целью выявления или исключения повреждений челюстно-лицевой области. Во время транспортировки таких детей кладут на живот или поворачивают голову в сторону, противоположную повреждению лица. Следует помнить: накладывая повязки на раны, нужно учитывать, что при наличии переломов костей лицевого скелета они могут повлечь дополнительное смещение обломков и затруднить дыхание.

Всех детей с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму необходимо госпитализировать независимо от тяжести повреждение челюстно-лицевого участка. Если на пункт неотложной помощи ребенок с сочетаной или комбинированной травмой доставлен каретой скорой помощи, то в любом случае не следует отправлять ее на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Необходимо вызывать этих специалистов к себе. Черепно-мозговая травма в таком случае не должна быть основой для отказа от первичной хирургической обработки ран и фиксации обломков челюстей, но при этом следует учитывать соматическое состояние и степень тяжести челюстно-лицевой травмы.

Оказывая помощь детям с комбинированными повреждениями, следует помнить, что на всех догоспитальних этапах у них могут возникать разные виды асфиксии: аспирационная (в случае затекания крови, слюны, рвотных масс в дыхательные пути), дислокационная (при условии западения языка), стенотична (в случае сжимания дыхательных путей гематомой, которая образовалась в результате ранения больших сосудов шеи), обтурационная (в случае попадания в дыхательные пути кусочков тканей, обломков зубов и тому подобное) и клапанная (возникает в случае отрыва лоскута тканей на ножке — чаще мягкого неба — и перекрывание им дыхательных путей во время вдоха). Все они нуждаются в своевременной диагностике и немедленном лечении.

В челюстно-лицевом стационаре для проведения первичной хирургической обработки ран детям при наличии множественных повреждений мягких тканей ротовой полости в сочетании с повреждениями гортани и трахеи, осколчастими переломами средней зоны лица и тому подобное в некоторых случаях нужно назначать специалистов за показаниями.

Комплексное лечение детей с комбинированными поражениями должно включать регидратационную терапию (в случае закрытой черепно-мозговой травмы), антибактериальную, — для предотвращения развития воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей, антигистаминную, витаминотерапию и симптоматическую — за показаниями. Особенное значение приобретает гигиенический уход за ротовой полостью в случае ранений мягких ее тканей и открытых переломов челюстей.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав