АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

У детей этот вид перелома наблюдается чрезвычайно редко и чаще в возрасте 8—15 годов. Обычно переломы скуловой кости легко диагностируются, особенно в случае изолированных переломов ее со смещением.

Жалобы детей на наличие боли со стороны поражения, которое усиливается во время открытия рта, которое может быть ограниченным, невозможность сжать зубы, иногда — на кровотечение из носа, которое возникло сразу после травмы, отек и деформацию мягких тканей скулового и подочноямкового участка.

Клиника. Лицо асимметрично за счет отека и кровоизлияния в мягкие ткани щеки и подглазничную области с пораженной стороны, которые распространяются на веки, в связи с чем щель века сужена. Во время пальпации со стороны кожи определяется характерная для перелома скуловой кости со смещением деформация нижнего глазничного края в виде ступеньки. Открытие рта ограничено через боль или из-за того, что во время открытия венечный отросток упирается в скуловую кость, которая смещается книзу. При условии значительного смещения кости происходит изменение расположения глазного яблока, которое может повлечь развитие диплопии — двоение в глазах.

В случае перелома скуловой дуги появляется западения тканей этого участка, которое наблюдается в первые часы после травмы. Позже такая деформация маскируется отеком мягких тканей, однако во время пальпации ее всегда можно определить.

Диагноз перелома скуловой кости и дуги ставят, основываясь на данных анамнеза, клиники и рентгенологически исследования. Информативным является рентгенография костей лицевого черепа в аксиальной проекции, во время которой определяется нарушение целостности костной ткани скулово-альвеолярного гребня, нижнего глазничного края и скулово-верхнечелюстного шва, скуловой дуги. В случае повреждения стенок верхнечелюстной пазухи можно увидеть ее затемнение в результате накопления в ней крови. Переломы скуловой кости и дуги могут совмещаться с переломом париетальной кости.

Лечения переломов скуловой кости и дуги у детей осуществляют в челюстно-лицевом стационаре. Если перелом со смещением и есть ограниченное открытие рта, то показана репозиция кости или дуги. При условии "свежих" переломов репозицию проводят со стороны ротовой полости распатором через разрез.

Рис.26. Травматические повреждения тканей челюстно-лицевого участка

Рис. 27. Рентгенограмма в боковой проекции черепа того же ребенка с множественными оскольчастими переломами париетальной кости, верхней и боковой стенки глазницы, скуловой дуги участка вестибулярной области.

Управления скуловой кости можно провести и со стороны кожи, используя специальный крючок Лимберга, лопаточку Буяльского или их модификации. Устранение неправильного положения обломков скуловой дуги или кости сопровождается характерным звуком (щелкание).

При наличии повреждения верхнечелюстной пазухи во время репозиции обломков проводят ревизию пазухи (удаление обломков и сгустков крови) со следующим заполнением ее йодоформным тампоном, пропитанным глицерином или вазелином. Конец тампона через созданный назогаймороанастомоз выводят в нижний носовой ход.

После репозиции скуловой кости дополнительной фиксации ее у детей обычно не нужно. Ребенку назначают противовоспалительное лечение с целью профилактики возможных осложнений, щадящую диету, запрещают спать на стороне поражения.

При наличии "устаревших" переломов скуловой кости и дуги и развития деформации проводят рефрактуру с последующей фиксацией фрагментов в правильном положении пластинами с шурупами.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав