АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Локализованная гнойная инфекции – гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами одного органа.

Относятся:

1) заболевания пупка (омфалиты)

2) кожные формы гнойно-воспалительных заболеваний (пиодермии)

3) железистые поражения (мастит)

4) воспалительные заболевания слизистых оболочек (конъюнктивит и др.)

Условия развития гнойных инфекций:

1) сниженная иммунологическая реактивность ребенка

2) наличие входных ворот

3) массивность инфекции

4) вирулентные с-ва микробов

Этиология:

Возбудители:

1) стафилококки (50%)

2) кишечная палочка (40%)

3) стрептококки и другие возбудители

Источники:

1) больные (медперсонал, матери, дети)

2) здоровые бактерионосители

3) предметы ухода (медицинское оборудование, инструментарий)

Пути передачи:

1) воздушно-капельный

2) Контактный

3) Алиментарный

4) внутриутробный

Факторы, способствующие развитию инфекции:

1) нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических условии в родильном доме и домашних условиях

2) обострение хронических очагов инфекции и повторные острее заболевания беременных

3) поздние токсикозы и анемии беременных, угроза прерыванию беременности

4) дородовое излитие околоплодных вод и длительность безводного периода более 12 ч.

5) Продолжительность родов свыше 24ч.

6) Позднее прикладывание к груди

7) Инфекционная патология и воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде

8) Инвазивные лечебно-диагностические манипуляции при проведении интенсивной терапии новорожденного (ИВЛ, интубации, повторное в/в инъекций)

9) Асфиксия, незрелость, недоношенность, задержка внутриутробного развития, врожденные аномалии.

Омфалиты – воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки в области пупка..

Классификация:

1) первичные – развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки

2) вторичные – связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий, проявляется в более поздние сроки и протекает длительно.

По характеру воспалительного процесса:

1) катаральный (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации инфицированный пупочной ранки. Входными воротами является пупочная ранка Клиника: ограниченная гиперемия, отечность пупочного кольца, разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки с выделением серозно-гнойного отделяемого.. общее состояние удовлетворительное, анализ крови без изменений.

2) Флегмонозный – развивается при распространении воспалительного процесса на прилегающие к пупочному кольцу ткани. Заболевание начинается с симптомам катарального омфалита. Через несколько дней из пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Кожа вокруг пупка становить гипиримирована, отечной, пупочная область несколько выступает над поверхностью живота. Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки и появление красных полос. Иногда процесс переходит на пупочные сосуды (вену и артерию), которые становятся утолщением и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца. Состояние нарушается, ребенок становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, отмечается изменение массы тела, повышается температура до 38 - 39, в периферической крови - признаки воспалительной р-ции (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Осложнения – тромбоз пупочных вен

- Генерализация инфекций с переходом в сепсис

- омфалит может привести к флегмоне брюшной стенки и

перитоните

3) некротический – встречается редко, является осложнением флегмоны пупочной области у детей с низким иммунитетом. Кожа – богрова-цианотичного цвета. Некроз ткани быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Эта форма наиболее тяжелая, сопровождается с выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом,, может развиться генерализация процесса.

Лечение:

Если катаральный – пупочную ранку обрабатывают 3% р-ре пероксида водорода, 70% р-ре спирта, 5% калия перманганата илиспиртовыми р-рами анилиновых красителей. Если гнойный -

затем 70% или 90% спиртом, затем пероксидом или спиртом делают компрессы или примочки на 9 – 12 ч. с 20 – 30% р-ром димексида или 40% мазью димексида, оксоцилина.

Если эпителизация пупочной ранки – лечебные ванны с ромашкой, зверобоем, корой дуба, чередой.

Пиодермии – гнойно-воспалительное заболевание кожи. При уходе за такими больными используется только стерильное белье.

Визикулопустулез – одна из наиболее распространенных форм пиодермии. Клиника: вначале образуются пузырьки величиной 1 – 3 мм, заполненные прозрачным экссудатом. Затем они переходят в пустулы с серозно-гнойным содержимым. Через 2 – 3 дн элементы вскрываются, появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают и эпителизируются. Элементы располагаются преимущественно в области затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах. Количество пустул может быть различным. При небольшом высыпании общее состояние ребенка не нарушается. Температура тела нормальная или субфебрильная. Несвоевременное лечение и снижение иммунитета может привести к генерализации инфекции. Осложнение – сепсис.

Местное лечение:

Кожа вокруг пузырьков обрабатывается 2% салициловым спиртом, 1 % р-ром йода. Затем снимают пузырьки стерильным тампоном, чтобы не выпустить содержимое пузырьков на кожу. Затем эрозии обрабатывают 5% калия перманганата или водяными р-рами (бриллиантовый зеленый, этиленовым синим), или 30% р-ром димексида. УФО и УВЧ, лечебные ванны с калием перманганатом.

Общее лечение:

1) дезинтоксикация

2) витаминотерапия

3) антибиотики

4) симптоматическая терапия

Пузырчатка новорожденных – высококонтагиозное заболевание. Характеризуется появлением на коже поверхностных, вялых пузырей различной величины (чаще 0,5 – 2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут располагаться на любом участке тела за исключением ладоней и стоп. Кол-во высыпаний колеблется от единичных до множественных. Элементы склонны к быстрому распространению или слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1 – 2 дн принимает серозно-гнойный характер. Сыпь полиморфна: одни пузыри вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличиваются в размерах, третьи – вскрываются, обнажая эрозированную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно остаются бледно-розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние не нарушено и при благоприятном течении заболевание через 2 – 3 нед наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: повышается температура, появляется беспокойство, ребенок вяло сосет, остановка или падение массы тела. Осложнение – сепсис.

Лечение: элементы пузырчатки удаляют, эрозированную поверхность обрабатывают водными р-рами бактерицидных пр-тов (2% р-ром калия перманганата, 1% р-ром анилиновых красителей). При обработки элементов недопустимо попадение содержимого на здоровые участки кожи.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) – наиболее тяжелая форма пузырчатки новорожденного. Заболевание начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В течении 1 – 2 дн эритема распространяется по всему телу, затем происходит лоскутная отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозированных поверхностей. Процесс развивается бурно, кожа лица, туловища и конечностей сходит пластами. Общее состояние тяжелое из-за септического течения заболевания. Иногда эритема отсутствует, кожа имеет обычный вид, но при малейшем трении эпидермис легко отслаивается (положительный симптом Никольского).

Лечение: используют гормональные мази короткими курсами – «Синалар», «Локакортен». Для местного лечения применяются стафилококковый бактериофаг в виде орошения и примочек. А также физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, УФ-облучение; лечебные ванны с калия перманганатом, отваром коры дуба череды.

Множественный абсцесс кожи (псевдофурункулез) – воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. Абсцессы локализуются в местах, подверженных трению и загрязнению (кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале возникают пустулы, склонные к обратному развитию. Затем на их месте или рядом появляются узлы синюшно-богрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага отмечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. После заживления остается рубец. Множественные абсцессы сопровождаются выраженной интоксикацией. Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Лечение: в фазу инфильтрации используют повязки с мазью Вишневского, после их вскрытия – повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида.

Флегмона новорожденных – тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто поражаются грудная клетка, пояснично-крестцовая и ягодичная области. В первые часы заболевания на коже появляется ограниченный участок гиперемии, он увеличивается в размерах, появляется отек и уплотнение. На 2 – 3-е сутки в центре инфильтрата возникает участок размягчения, кожа над ним становиться синюшной. На месте размягчения образуются свищи, через которые выделяется гной. Развивается обширный некроз клетчатки. С 5 – 6 дн некротизированные участки отторгаются и образуется обширная рана с подрытыми краями. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы. Лечение хирургическое.

Гнойный мастит – возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Способствует развитию пиодермии, механическому раздражению. В большинстве случаев происходит одностороннее увеличение железы. Воспалительный процесс сопровождается гиперемией, отеком, размягчением в центре. Из выводных протоков грудной железы выделяется гной. Осложнение – флегмона.

Гнойный конъюнктивит – характеризуется гиперемией и отечностью век. Сосуды инъецированы. Отмечается гнойное отделяемое на глаз. При обильном гноетечении для исключения гонореи глаз необходимо провести микробиологическое и бактериологическое исследование гноя.

Лечение: при простом конъюнктивите глаза несколько раз в день промывают р-ром калия перманганата или стерильным физиологическим р-ром, затем закапывают 20% р-ром сульфацила натрия или р-ром антибиотика направленного действия. Можно применять глазные мази. С гнойным конъюнктивитом лечение осуществляется в специализированном отделении.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав