АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматическая терапия

Прочитайте:
  1. A.отравление угарным газом, кислородотерапия, гипербарическая оксигенация в стационаре
  2. I. Кинезотерапия.
  3. I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.
  4. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  5. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  6. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  7. II. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
  8. II. Психотерапия.
  9. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
  10. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

§ Инфузионная терапия для коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, выраженной артериальной гипотензии.

§ При стойкой выраженной АГ назначают антигипертензивные препараты (3-адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов).

§ При выраженной тахикардии назначают р-адреноблокаторы (пропранолол), при брадикардии — атропин.

§ При развитии интеркуррентных инфекций необходима антибиотикотерапия (применяют препараты широкого спектра действия, например фторхинолоны).

§ Для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА назначают гепарин-натрий (5000 ЕД 2 раза в сутки).

§ При болях ноцицептивного происхождения (мышечных, механических) рекомендуют парацетамол или НПВС, в случае нейропатического характера боли препаратами выбора являются габапентин, карбамазепин, амитриптилин.

Оперативное лечение

При необходимости длительной (более 2 нед) ИВЛ целесообразно наложение трахеостомы. При тяжёлых и длительных бульбарных нарушениях может потребоваться наложение гастростомы.

Дальнейшее ведение

После окончания острого периода необходимы комплексные реабилитационные мероприятия, план которых составляют в индивидуальном порядке в зависимости от выраженности резидуальной симптоматики (ЛФК, массаж, психотерапевтические воздействия и пр.).

Обучение пациента

Пациентов, перенёсших СГБ, следует информировать о необходимости соблюдения охранительного режима в течение не менее 6—12 мес после окончания заболевания. Недопустимы физические перегрузки, перегревание, переохлаждение, избыточная инсоляция, приём алкоголя. Также в этот период следует воздерживаться от проведения вакцинации.

Прогноз

Летальность при СГБ в среднем составляет 5%. Причиной смерти может быть дыхательная недостаточность, но чаще летальный исход обусловлен такими осложнениями, как аспирационная пневмония, сепсис и другие инфекции, ТЭЛА, остановка сердца. Летальность существенно повышается с возрастом: у детей до 15 лет она не превышает 0,7%, в то время как у лиц старше 65 лет достигает 8,6%. Другие неблагоприятные прогностические факторы включают мужской пол, продолжительный (более 1 мес) период ИВЛ, наличие предшествующих заболеваний лёгких [26].

У большинства пациентов (85%) наблюдают полное функциональное восстановление в течение 6—12 мес. Стойкая резидуальная симптоматика сохраняется приблизительно в 7-15% случаев [27]. Предикторы неблагоприятного функционального исхода — возраст старше 60 лет, быстро прогрессирующее течение заболевания, низкая амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке (подразумевающее тяжёлое поражение аксонов) [28]. Частота рецидивов СГБ составляет приблизительно 3—5% [29].

Список литературы

1. Hahn A.F. The Guillain-Barre syndrome // Lancet. — 1998. - Vol. 352. - P. 635.

2. Beghi E., Kurland L.T., Mulder D.W.. Wiederholt W.C. Guillain-Barre syndrome. Clinicoepidemiologie features and effect of influenza vaccine,// Arch. Neural. - 1985. - Vol. 42. - P. 1053.

3. Rees J.I I., Soudain S.E.. Gregson N.A., Hughes R.A.C. Campylobacier jejuni infection and (Juillain-Barrii syndrome //' N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 333. - P. 1374.

4. McCarthy N., Giesecke. /. Incidence of Guillain-Barre syndrome following infection with Campylobactcr jejuni // Am. J. Epidemiol. — 2001. -- Vol. 153. - P. 610.

5. Mori M., Kuwahara S., Miyake M. et a!. Hacmophilus influenzac infection and guilMn-Barre syndrome // Brain. — 2001). - Vol. 123 (Pi. 10). — P. 2171.

6. Stcininger C, Popow-Кпшрр Т., Seiser A. et at. Presence of cytomega-lovirus in cerebrcbpinal fluid of patients with Giiilluin-Burrc syndrome /'/ J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 189. - P. 9X4.

7. Jacobs B.C., Rothbart P.I/., van der Meche F.G. et a/. The spectrum of antecedent infections in Guillain-Barrii syndrome: A Case-control study // Neurology. - 1998. - Vol. 51. - P. 11 10.

8. Bnmmtgan Т.Н. 3rd, Zhou Y. HIV-ussociated Guillain-Barre syndrome // J Neurol. Sci. — 2003. - Vol. 208. - P. 39.

9. Gerald M. Frcnichel, Assessment: Neurologic risk of immunization. Report of she Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology// Neurology. — 1999. — Vol. 52. — P. 1546.

10. llaber P., DeStefaim I'.. Angulo F.J. et al. Guillain-Barre syndrome following influenza vaccination //JAMA. — 2004. -- Vol. 292. — P. 2478.

11. PritchurdJ., Appleton /?., Howard /?., Hughes R.A. Guillain-Barrc syndrome seen in users of isotretinoin // BV1J. — 2004. — Vol. 328. — P. 1537.

12. Hughes R.A.C. Newsom-Davis J.M., Perkin G.D., Pierce J.M. Controlled trial of prednisolone in acute polyneuropathy // Lancet. — 1978. — Vol. 2. — P. 750-753. ' j

13. l/иршкю M.A. Синдром Гиисна-Баррс. — M.: Интерменика, 2003. —'f 240 с. f,j

14. Asbury A.K., Cornblath D.R. Assessment of current diagnostic criteria,| for Guillain-Barr syndrome // Ann. Neurol. — 1990. — Vol. 27 (suppl). — i P. 21-24. ':';

15. Acute onset flaccid paralysis. WHO, AIREN. Geneva - 1993. - ' P. 52-56. '■:

16. Hadden R.D.M., Cornblath D.R., Hughes R.A.C. et al. Elcctrophysi-ological classification of Guillain-Barrc syndrome: clinical associations and outcome // Ann. Neurol. - 1998. - Vol. 44. - P. 780-788. \ 17. Sharshar Т., Chevret S., Bourdain E, Raphael J. C. Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barre syndrome // Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 31. - P. 278.

18. Lawn N.D., Fletcher D.D., Henderson R.D. etal. Anticipating mechanical ventilation in Guillain-Barre syndrome // Arch. Neurol. — 2001. — Vol. 58. — P. 893.

19. HughesRA, WijdicksE.F., BarohnR., BensonK, CornblathD.R.,HahnA.E, Meythaler J.M., Miller R.G., Stadky J.T., Stevens J. С Practice parameter: im-munotherapy for Guillain-Barre syndrome: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology,// Neurology. — 2003. — Sep. 23. - Vol. 61 (6). - P. 736-740.

20. Plasmapheresis and acute Guilluin-Barrti syndrome. The Guillain-Barre. Syndrome Study Group // Neurology. — 1984. — Vol. 35. — P. 1096.

21. Ostennan P.O., FagiusJ., Lundemo G. etal. Beneficial effects of plasma exchange in acute inflammatory polyradiculoneuropathy // Lancet. — 1984. — Vol. 2. - P. 1296.

22. Raphael J.C., Chevret 5., Hughes R.A., Annane D. Plasma exchange for Guillain-Barre syndrome (Cochranc Review) //' Cochranc Database Syst. Rev. - 2001. - 2: CD00179S.

23. Efficiency of plasma exchange in Guillain-Barre syndrome: role of replacement fluids. French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guil-lain-Barre syndrome,// Ann. Neurol. — 1987. — Vol. 22. - P. 753.

24. van der Mech I.G.A., Schmliz P.I.M. Dutch Guillain-Banii Study Group. A randomi/.ed trial comparing intravenous immune globulin and plasma exchange in Guillain-Barre s\ndrome /,/ N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326. - P. 1123.

25. Randomised 'trial of plasma exchange. intra\enous immimoglobulin. and combined treatments in Guillain-Barre syndrome. Plasma Exchangc/Sandoglo-bulin Guillain-Barre Syndrome Trial Group // Lancet. — 1997. - Vol. 349. — P. 225.

26. Lawn X.D., Wijdkks E.I. Fatal Guillain-Barre syndrome /,/ Neurology. — 1999. - Vol. 52. -P. 635.

27. RoppcrA.H. The Guillain-Barre syndrome // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326. - P. 1130-1136.

28. Fletcher D.D., Lawn N.P., WolterT.D., Щ/dicks L.F. Long-term outcome in patients with Guillain-Barrc syndrome requiring mechanical ventilation // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - P. 2311.

29. Hadden R.D.. Karch //., Hartung H.P., Zielasek /, Weissbrich В., Schubert J. et al. Preceding infection, immune factors, and outcome in Guillain-Barre syndrome // Neurology. - 2001. - Vol. 56. - P. 758-765.

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)