АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ожоги органа зрения

Ожоги глаза и его придатков м.б. вызваны химическим, термическим и лучевым факторами.

Химические ожоги. Тяжесть поражения зависит от химических и физических свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия на глаз, но ещё больше - от своевременности и качества оказания первой врачебной помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой повреждающего вещества в конъюнктивальном мешке, с одной стороны, и "нежностью" тканей глазного яблока, с другой.

Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочными соединениями - нашатырным спиртом, известью и др. Щёлочи, растворяя белок тканей, образуют альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента вглубь глаза. Всё это ведёт к нарастающему нарушению трофики и к глубокой некротизации тканей. Поэтому тяжесть поражения щёлочью не всегда м.б. правильно определена непосредственно после ожога, при оказании первой врачебной помощи.

Ожоги кислотами по своей клинической картине сходны со щелочными поражениями. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вглубь вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь уж опасны для тканей глазного яблока. При кислотных ожогах оказывать помощь надо столь же активно, как и при щелочных ожогах.

Термические ожоги могут иметь место при воздействии горячих жидкостей, капель расплавленного металла, пара, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента и от длительности контакта с тканями. При ожогах паром или пламенем обычно наблюдаются т.н. профильные ожоги, при которых в основном повреждается одна сторона лица и веки соответствующего глаза. Само глазное яблоко страдает не столь часто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает нередко предохранить его от прямого ожога. При попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

Классификация ожогов по тяжести поражения тканей глаза представлена в табл. 3.

Таблица 3

Классификация ожогов по Б.Л.Поляку

Ожоги век. При лёгком ожоге лечение сводится к смазыванию обожжённых участков тетрациклиновой мазью.

При ожогах век средней тяжести из-за отёка век и их напряжения осмотр глазного яблока затруднён. Для этого используют векоподъёмники после предварительной эпибульбарной анестезии. При оказании первой врачебной помощи кожу вокруг обожжённых участков век обтирают спиртом. Пузыри вскрывают инъекционной иглой, ожоговую поверхность припудривают порошком сульфацила, а сверху наносят тетрациклиновую мазь. ПСС. Антибиотики парентерально.

При тяжёлых и особо тяжёлых ожогах век первая врачебная помощь такая же, как при ожогах средней тяжести. В последующем показана пластическая операция.

Ожоги конъюнктивы. При лёгком поражении – в случае химического ожога показано (после анестезии) обильное и длительное промывание конъюнктивального мешка питьевой содой (для нейтрализации кислот) или борной кислотой (для нейтрализации щелочей). При отсутствии названных средств не надо тратить время на их приготовление, немедленно приступайте к промыванию конъюнктивального мешка фурацилином или просто кипячёной водой. При термических ожогах промывания не требуется.

При попадании кристаллов перманганата калия, анилинового красителя ("химический" карандаш), негашёной извести их необходимо удалить до промывания. В качестве антидота при поражении анилиновым красителем используют 1% раствор таннина. При его отсутствии глаз промывают чайной заваркой. Действие перманганата калия нейтрализуют либо аппликацией, либо введением под конъюнктиву 0,3 мл 5% аскорбиновой кислоты. В завершение всех мероприятий за нижнее веко закладывают мазь тетрациклина.

Ожог средней тяжести всегда заслуживает серьёзного внимания, т.к. при этом иногда из-за выраженного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки. Конъюнктивальная сеть сосудов, как правило, сохранена. Первая врачебная помощь при химическом ожоге - промывание нейтрализаторами. В конъюнктивальный мешок закапывают капли левомицетина или флоксала, мидриатик (при ирите), закладывают одну из антибактериальных мазей. ПСС. Антибиотики парентерально. При выраженной ишемии конъюнктивы и хемозе (чаще бывает при химическом ожоге) желательно произвести несложное оперативное вмешательство - меридианальную конъюнктивотомию для удаления всосавшегося химического вещества из-под слизистой. Срочная госпитализация.

Тяжёлый ожог конъюнктивы почти всегда заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются ещё и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон). Первая врачебная помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.

Наибольшее внимание должны привлечь ожоги роговицы. Приклинической картине лёгкого ожога первая врачебная помощь такая же, как при лёгких ожогах конъюнктивы.

Ожоги средней тяжести требуют тех же мероприятий первой врачебной помощи, что и ожоги конъюнктивы той же тяжести. Кроме того, влажным "банничком" удаляют некротические участки поверхностных слоёв роговицы, закапывают мидриатик из-за явлений сопутствующего ирита.

Тяжёлые и особо тяжёлые ожоги роговицы всегда представляют серьёзную угрозу, т.к. в большинстве случаев заканчиваются формированием грубого васкуляризированного бельма либо даже гибелью глазного яблока вследствие перфорации роговицы. В клинической картине характерно интенсивное помутнение роговицы, не позволяющее рассмотреть радужку и область зрачка; почти полное отсутствие чувствительности роговой оболочки. Первая врачебная помощь такая же, как при ожогах средней тяжести. Срочная госпитализация.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав