АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с болевым синдромом предпочтительнее всего бороться путем применения тех или иных методов общего обезболивания.

Выполнение мероприятий по экстренной диагностике и оказанию неотложной помощи завершается определением профиля дежурного стационара, в который должен быть помещен пострадавший. Этот вопрос решается врачом скорой помощи, оказывающим пособие, совместно с ответственным дежурным врачом-эвакуатором службы скорой медицинской помощи.

Лечение пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями в больших городах проводится в специализированных противошоковых центрах, а если таких центров в городе нет, то в многопрофильных больницах скорой медицинской помощи. Эта необходимость объясняется тем обстоятельством, что в лечении таких пострадавших принимают участие многие врачи-специалисты: хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, невропатологи, нейрохирурги, терапевты, стоматологи, окулисты, урологи и др. В последующем почти каждый пациент с политравмой нуждается в длительной и сложной реабилитации. 3.Способы остановки кровотечения. По времени возникновения различают первичные кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные, возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточная остановка первичного кровотечения, повреждение сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости крови, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие. По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения - если кровь излилась за пределы организма, и внутренние - если кровь скопилась в полостях и тканях.Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава - гемартроз; в грудную полость - гемоторакс; в брюшную полость - гемоперитонеум; в околосердечную сумку - гемопери-кард; в полость черепа - эпидуральные и другие гематомы).Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд.Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии1, экхимозы2 или гематомы3. По причине возникновения кровотечений:1). Механические кровотечения (h. per rhexin) - кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции. 2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) - кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе. 3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) - кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.) возникают при утрате раненым 20 и более % объема циркулирующей крови (ОЦК), что обозначают в диагнозе как острая кровопотеря. Когда величина острой кровопотери превышает 30% ОЦК, говорят об острой массивной кровопотере. Острая кровопотеря более 60% ОЦК считается практически необратимой.

Острая кровопотеря является причиной смерти 50% погибших на поле боя и 30% раненых, умерших на передовых этапах медицинской эвакуации. Временная остановка Своевременно и правильно выполненная временная остановка кровотече­ния вместе с быстрым восполнением кровопотери лежат в основе спасения жизни раненых с сосудистой травмой. Необходимо начинать оказание неот­ложной помощи при продолжающемся кровотечении с простых методов его остановки: сдавления раны либо пальцевого прижатия магистрального сосу­да на протяжении. В последующем переходят к другим методам остановки кровотечения: наложению давящей повязки или жгута (при оказании первой и доврачебной помощи), тугой тампонаде раны или перевязке сосуда в ране (при оказании первой врачебной помощи). Пальцевое прижатие поврежденного артериального сосуда выше (прокси-мальнее) места ранения позволяет временно остановить кровотечение. При­жатие артерии может быть осуществлено концами сведенных вместе пальцев или кулаком. Усилие, с которым осуществляется давление, должно обеспе­чивать прекращение кровотечения.На теле человека существуют точки, в местах которых артерии могут быть прижаты к костным образованиям. Наиболее часто используется пережатие плечевой и бедренной артерии. Плечевая артерия прижимается при кровотечении в средних и нижних от­делах плеча, предплечья и кисти. Прижатие артерии осуществляется к плече­вой кости по ходу сосуда на внутренней поверхности плеча сведенными вме­сте пальцами. Бедренная артерия при кровотечении из ран нижней конечности прижи­мается пальцами обеих рук либо кулаком. Артерия прижимается к лонной кости в точке, находящейся на середине паховой складки. Показателем пра­вильного прижатия артерии является прекращение или заметное ослабление кровотечения из раны.Пальцевое прижатие предназначено для выигрыша времени, чтобы при­менить любой другой более надежный способ временной остановки наруж­ного кровотечения. Для этих целей после временной остановки артериально­го кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда необходимо наложить давящую повязку, которой, как правило, удается остановить венозное и уме­ренное артериальное кровотечение, а при ее неэффективности — наложить кровоостанавливающий жгут.Для наложения давящей повязки на рану используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), выдаваемый каждому военнослужащему и являю­щийся табельным средством оказания первой помощи при ранениях и ожо­гах. Неразвернутые подушечки ППИ накладываются на рану в виде пелота и туго прибинтовываются. Для наложения давящей повязки при ранении ма­гистральных сосудов конечностей может потребоваться два и более пакетов перевязочных индивидуальных. Наложение жгута. Если несмотря на попытки остановить кровотечение менее травматичными способами оно продолжается, накладывается табель­ный резиновый ленточный жгут. Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 4.13):

— жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;

— наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;

— остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;

— сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей;

— жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;

— при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывает­ся на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг ту­ловища (рис. 4.14);

— после наложения жгута обязательно применение обезболивания (про-медол 1% — 1 мл либо новокаиновая блокада), транспортной иммобилиза­ции;

— жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрыва­ться повязкой или иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);

— необходимо указать время наложения жгута на лбу раненого и в пер­вичной медицинской карточке: сроки безопасного нахождения жгута на ко­нечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 часа);

— раненый со жгутом должен эвакуироваться на этап оказания квалифи­цированной или специализированной хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав