 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с лимфогранулематозом и лимфолейкозом.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с лимфогранулематозом и лимфолейкозом. 1) В клинической картине для лимфогранулематоза характерно температура тела до 40 С, проливной пот, кожный зуд, слабость, похудание, боли в груди. У данной больной же наблюдалась субфебрильная температура (до 37,5С), редкий сухой кашель; при обследовании офтальмологом был выявлен кератоконъюктивит. - Периферические лимфатические узлы при лимфогранулематозе множественные, крупные, не спаянные с кожей (2картофель в мешке»), плотные, безболезненные. У данной пациентки пальпируются подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, подключичные, подмышечные и паховые они так же безболезненные и не спаянные с кожей, но в отличии от лимфогранулематоза они меньше (до 1 см в размере) и эластичные. - Со стороны бронхов при лимфогранулематозе выявляется катаральный эндобронхит, выбухание стенки слизистой оболочки бронхов. У данной пациентки патологии со стороны бронхов не выявлено. - Рентгенологические особенности: лимфогранулематоз по локализации – двустороннее поражение средних медистианальных и паратрахеальных лимфатических узлов, контуры чёткие, полициклические; изменение в окружающей легочной ткани отсутствает. У данной пациентки в рентгенологической картине легочный рисунок справа и слева усилен, слева у контура средостения в трахеобронхеальной зоне два мелких кальцината, округлой формы с чёткими контурами, диаметром 2-3 мм (кальцинаты в лимфоузлах трахеобронхеальной зоны слева), т.е. характерно одностороннее поражение лимфатических узлов в трахеобронхиальной зоне. 2) Лимфолейкоз - злокачественное опухолевое поражение с двусторонним увеличением внутригрудных лимфатических узлов. У данной пациентки одностороннее увеличение. - Заболевание нарастает медленно и характеризуется нарастающими симптомами интоксикации. Могут увеличиваться периферические лимфатические узлы и селезёнка. У данной больной имеется увеличение периферических лимфоузлов, но селезёнка не пальпируется. - При лимфолейкозе в крови отмечается резкое нарастание числа лейкоцитов с абсолютным лимфоцитозом. У больной же в крови лейкоциты – 6,0 * 10 9/л, лимфоциты – 46%, что соответствует норме. Положительные пробы Манту 23.10.07 – 6мм,1.04.08 – 10 мм, 14.04.09 – 11 мм, 17.11.09 – 13 мм, 8.06.10 – 12 мм, 20.08.11 – 15 мм) и эпидемиологический анамнез (Болен туберкулезом дедушка с 2007 года, рецидив, контакт с рождения), что свидетельствует в пользу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Обоснование клинического диагноза На основании Лабораторных данных: В ОАМ - анемия легкой степени, в БАК – гипогликемия. Инструментальных данных: Обзорная ренгенограмма грудной полости от 24.08.11. - Кальцинаты в лимфоузлах трахеобронхеальной зоны слева.
Лечение 1. Режим III 2. Диета – стол №11 по Певзнеру 3. Этиотропная терапия
Тубазид – противотуберкулёзный препарат (ПТП), гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК). Показан для лечения туберкулёза всех форм локализации. Механизм действия тубазида связан с угнетением синтеза миколевой кислоты в клеточной стенке Mycobacterium tuberculosis(МБТ). Действует бактерицидно на МБТ в стадии размножения и бактериостатически на покоящиеся МБТ. Обладает гепатотоксичностью, может вызвать изониазид-ассоциированный гепатит (в ряде случаев).
Rp: Tab. Tubazidi 0,2 № 50 D.S. Принимать внутрь по 1 таб. 1 раз в день.
Рифампицин — противотуберкулёзное средство. Оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях — бактерицидное действие. Высоко активен в отношении Mycobacterium tuberculosis, является противотуберкулезным препаратом первого ряда. Механизм действия связан с подавлением ДНК-зависимой РНК-полимеразы микроорганизмов. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма.
Rp: Tab. Rifampicini 0,15 №50 D.S. Принимать внутрь по 1 таб. 1 раз в день
Пиразинамид - Действует на микобактерии, устойчивые к другим противотуберкулезным препаратам I и II ряда. Препарат хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения. Его активность не снижается в кислой среде казеозных масс, в связи с чем его часто назначают при казеозных лимфаденитах, туберкуломах и казеозно-пневмонических процессах. При лечении одним пиразинамидом возможно быстрое развитие к нему устойчивости микобактерии туберкулеза, поэтому его, как правило, комбинируют с другими противотуберкулезными препаратами. Препарат особенно эффективен у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом.
Rp: Tab. Pirazinamidi 0,5 № 50 D.S. Принимать по 1 таб. 1 раза в день
Этамбутол действует бактериостатически; проникает в активно растущие клетки микобактерий, ингибируя синтез РНК, нарушает клеточный метаболизм, вызывает прекращение размножения и гибель бактерий. Активен только в отношении интенсивно делящихся клеток. Подавляет рост и размножение микобактерий туберкулеза, устойчивых к стрептомицину, изониазиду, ПАСК, этионамиду, канамицину. При монотерапии устойчивость микобактерий развивается достаточно быстро. Взаимодействие: усиливает эффекты противотуберкулезных ЛС, нейротоксичность ципрофлоксацина, аминогликозидов, аспарагиназы, карбамазепина, солей Li+, имипенема, метотрексата, хинина. 20мг/кг *15 кг = 300 мг
Rp: Тав Etambutoli 0,2 N60 D.S. По 2,5 табл х 1 раз в день, вечером после еды.
4. Патогенетическая терапия
Витамин С - Аскорбиновая кислота необходима для образования внутриклеточного коллагена, требуется для укрепления структуры зубов, костей и стенок капилляров. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, метаболизме тирозина, превращении фолиевой кислоты в фолиниевую, метаболизме углеводов, синтезе липидов и белков, метаболизме железа, процессах клеточного дыхания. Снижает потребность в витаминах B1, B2, A, E, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте, способствует повышению устойчивости организма к инфекциям; улучшает абсорбцию железа, способствуя его депонированию в редуцированной форме. Обладает антиоксидантными свойствами.
Rp: Tab. Acidi Ascorbinici 0,25 № 20 D.S. Принимать внутрь по 1/2 таб (растворив в воде) 3 раза в день
Пиридоксин - Витамин B6 Играет важную роль в обмене веществ; необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме пиридоксин является коферментом большого количества ферментов, действующих на неокислительный обмен аминокислот
Rp: Tab. Pyridoxini 0,005 № 20 D.S. Принимать внутрь по 1/2 таб 3раза в день
Эссенциале - гепатопротектор. При нарушении метаболизма печени препарат обеспечивает поступление готовых к усвоению высокоэнергетичных "эссенциальных" фосфолипидов, которые идеально сочетаются с эндогенными фосфолипидами по химической структуре и проникают в клетки печени, внедряясь в их мембраны. "Эссенциальные" фосфолипиды нормализуют функцию печени и ферментную активность клеток печени, уменьшают уровень энергетических затрат печени, способствуют регенерации клеток печени, преобразуют нейтральные жиры и холестерин в формы, облегчающие их метаболизм, стабилизируют физико-химические свойства желчи.
Rp: Caps. «Essentiale» 0,3 № 10 D.S. Принимать внутрь по 1 капсуле 3раза в день
Эпикриз: Больная Комлева А. А. 5 лет, находится на стационарном лечении в детском отделение ООКПТД с 30.08.2011 года с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева в стадии уплотнения, МБТ abs, 1Б группа. При поступлении больная жалоб не предъявляла. Объективно: отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов и видимых слизистых, низкая степень жироотложения. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 104 в мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, перкуторно – ясный легочный звук, ЧДД 25 в мин. Данные лабораторного и инструментального обследования: 1. Общий анализ крови от 31.08.2011г - анемия легкой степени 2. Биохимический анализ крови от 31.08.2011 - гипогликемия 3. Посев мочи: МБТ - отрицательный. 4. Обзорная ренгенограмма грудной полости от 24.08.11. - Кальцинаты в лимфоузлах трахеобронхеальной зоны слева. 5. Обзорная ренгенограмма грудной полости от 8.11.11. - Заключение: Стабильность рентгенологической картины. Кальцинаты в лимфоузлах трахеобронхеальной зоны слева. Получала лечение: Тубазид, Рифампицин, Пиразинамид, Канамицин, Эссенциале, Аскорбиповая кислота, Пиридоксин
На фоне лечения отмечается положительная клинико- рентгенологическая динамика. Продолжает курс лечения в стационаре.
Рекомендации: 1. Продолжение интенсивного курса терапии. 2. Диспансерное наблюдение у педиатра и фтизиатра по месту жительства. 3. Полноценное, сбалансированное питание. 4. ЛФК, дыхательная гимнастика, соблюдение режима труда и отдыха. 5. Избегать переохлаждений, тяжёлых умственных и физических нагрузок. 6. Исключить контакт с тубинфицированным родственником 7. Адаптогены растительного происхождения, иммуномодуляторы (интерферон по 1 - 2 капле в нос в начале простуды, ронколейкин, тималин), поливитамины курсами в весенне - осенний период (Комплевит по 1 драже в день, Витрум, Алфавит). 8. Санаторно – курортное лечение. 9. Кумысотерапия
Список литературы 1. Фтизиатрия/ Учебник // Под ред. М.И. Перельман - М.: Медицина, 2004г. 2. Туберкулез у детей и подростков/ Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, - М.: Медицина, 1981г. 3. Туберкулез у детей и подростков/Учебное пособие для студентов мед. Вузов// Под ред. Л.Б. Худзик - М.:Медицина. 2004 г. 4. Туберкулез у детей и подростков/ Руководство// Под ред. О.И. Король - Сп-Б.6 Питер. 2005 г.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав |