 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 15
Гострий гастрит– це гостре дистрофічне некробіотичне ушкодження поверхневого епітелію і залоз слизової оболонки шлунка з розвитком у ній запальних змін. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ: больовий(тяжкість і біль у надчеревній ділянці); - шлункова диспепсія(нудота, блювання, неприємний присмак у роті); - інтоксикація(незначне підвищення температури тіла). В аналізі крові помірний лейкоцитоз, незначне прискорення ШОЕ. В аналізі сечі– симптоматична протеїнурія. При дослідженні шлунковий сік містить багато лейкоцитів, епітеліальних клітин, бактерій, слизу. ПЕРЕБІГ І ПРОГНОЗ: Сприятливі як для життя, так і для працездатності. При правильному лікуванні і дотриманні режиму одужання настає через2 – 5 днів. УСКЛАДНЕННЯ В разі несвоєчасного звернення до лікаря, недотримання режиму має місце перехід гострого гастриту в хронічний Хронічний гастрит -це хронічний запальний процес слизової оболонки шлунка, що характеризується її перебудовою з прогресуючою атрофією залозистого епітелію, порушенням секреторної, моторної та інкреторної функцій шлунка Класифікація: 1. По етіології: n Гастрит аутоімунний («А») n Гастрит бактеріальний («В») n Гастрит реактивний, хімічний, рефлюксний («С») n Особливі форми: гіпертрофічний, лімфоцитарний, хвороба Менетріє та інші 2. По розповсюдженості: n Антральний; Фундальний; Пангастрит 3. По глубині ураження СО n Поверхневий n Помірно виражена атрофія n Атрофічний 4. По активності (HP, нейтрофільна та мононуклкарна інфільтрація СО) n Активність I ступеня n Активність II стуаеня n Активность III ступеня Діагностика гастритів: Рентгенологічна та УЗД-діагностика гастритів неправомірна n Діагноз ХГ ставиться на основі клінічної симптоматики і ФЕГДС з біопсією та гистологним вивченням біоптату (якщо цього немає – ставиться діагноз функціональної диспепсії) - Дослідження шлункової секреції: клініка, фракційне дослідження ш/соку, інтрагастральна рН-метрія Хронічний Гастрит “А”, патогенез: Визначаються антитіла типу IgG до парієтальних клітин (95%) з розвитком секреторної недостатності, Антитіла до внутрішнього фактора Кастла (50%) з розвитком ч/з 5-6 років В12-дефіцитної анемії, Знижується сроватковий рівень пепсиногену І (S PGI)та співвідношення PGI/ PGIІ, Зменшення числа антральних G-клітин та сироваткового рівня гастрину-17 Клініка: Синдром шлункової диспепсії: тяжкість та тиск в епігастрії, відрижка, неприємний присмак в роті, особливо зранку, пекучі відчуття в епігастрії. Біль – тупого характеру, без ірадіації, посилюється при ходьбі та фізичній напрузі, зразу після вживання гострої, грубої та смаженої їжі. Гострий біль не характерний. Кишкова диспепсія – бурчання та переливання в животі, метеоризм, пронос (нестійкі випорожнення) Астено-невротичний синдром: слабкість, дратівливість, мерзлякуватість, гіпергідроз, кардіалгії, гіпотонія.Дані обстеження: блідість шкіри, схуднення, симптоми полігіповітамінозу (заїди, випадіння волосся, кровоточивість ясен, ламкість нігтів) З боку ШКТ: обкладений язик з відбитками зубів; живіт м’який, розлита помірна болючість в епігастрії. Зниження шлункової секреції (рН-метрія) Лікування: Лікувальне харчування – Д №1а,б,№1. Показане 5-6 разове харчування Виключаються сильні подразники СОШ- соленості, копченості, бульони, маринади, гострі приправи, смажене, алкогольні напої, кава а також продукти, що погано переносяться: молоко, сметана, фруктові соки. Замісна терапія (препарати, що містять шлункові ферменти): - пепсидил – по 1-2 ст. ложки на ½ склянки води 3-4 рази на день; - ацидин-пепсин – 1 т. 3-4 рази в день - абомін – 1 т. З рази в день під час їжі Препарати, що містять кишкові ферменти: панкреатин – усередину по 0,5-1,0 перед їжею 3-4 рази на день; пангрол – 20 000 по 1-2 табл 3 рази на день; Креон – 1-2 капсули 3 рази на день; Холензим – по 1 табл 3 рази нат день; Білет №16 Цукровий діабет – ендокринне захворювання яке характеризується синдромом хронічної гіперглікемії,є наслідком недостатнього продукування або дії інсуліну, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин,передусім вуглеводного,ураження судин,нервової системи,а також інших органів і систем Етіологія:ПЕРВИННИЙ інсулінозалежний – молодий вік(до 35).Чинники ризику – спадковість,автоімунні хвороби. інсулінонезалежний – люди похилого віку.Чинники риз – спадковість,ожиріння, алкоголь, малорухомій спосіб життя, стресові ситуації.ВТОРИННИЙ – різні захворювання Чинники ризику ЦД 1 типу Чинниками ризику є віруси або токсичні речовини,яківпливають на генетичнодетермі-новані антигени системи HLA й спричиняють ауто-імуннудеструкцію бета-клітин. Аутоімунна природа руйнування бета-клітин обумовлена вродженою.Втратою толерантності до аутоантигенів. Віруси.Можуть індукувати аутоімунну реакцію або безпосередньо вражати бета-клітини, що призводить до швидкого розвитку діабету. До таких вірусів відносять сявіруси Коксаки, епідемічного паротиту, Вітряної віспи, кору, цитомегаловіруси. Чинники ризику 2 типуожиріння: порушення харчування: Хронічні стресові ситуації.атеросклероз, дисліпідемія, ішемічна хвороба серця.Тривалий прийом деяких лікарських препаратів, що мають діабетогенну дію: глюкокортикоїди, синтетичні гормони, сечогінні препарати, деякі гіпотензивні препарати.Аутоімунні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, хронічна недостатність кори наднирників).Деякі захворювання, в результаті яких відбувається ураження бета-клітин- панкреатит, рак підшлункової залози, тривале зловживання алкоголем.Різноманітні вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, грип);Вік.Паління КЛАСИФІКАЦІЯ Клінічні типи 1 Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД) – І тип, юнацький. 2. Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЗЦД) – ІІ тип, похилого віку. Гострі ускладнення діабету – коми: 1. Діабетична(кетоацидотична;лактацидемічна;гіперосмолярна;) 2. Гіпоглікемічна Мед сестринський процес: Скарги: Відчуття спраги (полідипсія) Збільшений діурез (поліурія) Підвищений апетит (поліфагія)Сухість в роті.Втрата маси тіла.Загальна слабкість.Свербіж шкіри Анамнестичні дані: Часті інфекції,Поступовий розвиток хвороби,Зниження зору,Гнійничкові ураження шкіри,Біль в серці, нижніх кінцівках,Порушення статевих функцій Об’єктивно:Сухість шкірних покривів, сліди розчухувань, фурункульоз, трофічні виразки, гангрена,Рум ’ янець на щоках, ксантелазми,Атрофія м ’ язів,Стовщення ступні,Послаблення пульсації на артеріях ступні,Набряки,Стоматит, гінгівіт, пародонтоз,На гомілках – щільні неболючі червоно-фіолетові вузлики,Ознаки ураження серця, органів дихання, нирок, нервової системи. М/С Діагностика: Підвищена спрага,Поліурія,Підвищений аппетит, Гнійничкові ураження шкіри, Свербіж шкіри, Стоматит Методи обстеження: аналіз сечі на цукор,аналіз крові на цукор,тест толерантності до глюкози,глюкозу річний профіль,глікемічний профіль. Лікування: манініл 5 мг тричі на добу; Сіофор 0,5 двічі на добу, Амарил 4 мг
Білет №17 Артеріальна гіпертензія – підв.АТ спричинене певними захворюв.або ушкодженнями органів чи систем,що беруть участь у регуляції АТ.це гіпертензія причина якої може бути виявлена. Класифікація:ВТОРИННА СИСТОЛО-ДІАСТОЛІЧНА(нейрогенна,ендокринна, артеріальна гіпертензія під час вагітності,неврологічні порушення, гострий стрес,збільшення ОЦК,зловживання алкоголем. СИСТОЛІЧНА(збільшений серцевий викид,склерозована ригідна аорта) 1етапСкарги: тяжкість і біль в потилиці,мигітіння перед очима,шум у вухах,швидка втомлюваність,загальна слабкість,запаморочення,напади болю в серці,порушення зору. Обєктивно: підв. АТ,пульс твердий частий,зміни з боку серця нирок мозку. 2етап.діагнози,загальна слабкість,запаморочення,біль.
Білет №18 1. Основна симптоматика, методи діагностики захворювань нирок та сечовивідних шляхів. Симптоми: Загальновідомо, що біль у попереку, відсутність сечовиділення або навпаки почастішання його, це перші симптоми захворювання нирок. Також приводом для занепокоєння є різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, підвищення артеріального тиску, метеоризм, здуття живота, блювота або нудота. Хоча це і не обов'язкові ознаки даних хвороб. Також захворювання нирок мають більш характерні симптоми:,кров у сечі, помутніння сечі;болі в попереку;набряки обличчя в області очей, набряки ніг, скупчення рідини в черевній порожнині;втрата апетиту, сухість у роті, часта спрага. Діагностика:
Білет №19 Холецистит – хронічне полі етіологічне запальне захворювання жовчного міхура,що поєднується з функціональними порушеннями і змінами фізико-хімічних та біохімічних властивостей жовчі Етіологія:збудники – стафілококи,стрептококи,кишкова паличка,лямблії.сприяючі фактори – застій жовчі,травмування слизової оболонки жовчного міхура,адинамія,жіноча стать,вагітність,закрепи,ахілія,особливості харчування,знизення опірності організму. Класифікація:за морфологією(некалькульозний,калькульозний,катаральний,гнійний,гангренозний,виразковий)за шляхом інфікування(гематогенний,лімфо генний,висхідний)за фазами(загострення,ремісії)за ступенем тяжкості(легкий,середній,тяжкий) Скарги: тугий ниючий біль в правому підребірї з іррадіацією в праве плече,лопатку,підвищення температури,нудота,блювання,відчуття гіркоти в роті,відрижка гірким,закрепи,метеоризм,інколи свербіж шкіри. Анамнестичні дані:початок поступовий,нераціональне харчування,адинамія,сімейна схильність,дія етіологічних чинників Об’єктивно: субіктеричність шкіри,склер,язик з сіруватим нальотом,живіт болючий при пальпації,надлишкова маса тіла,позитивний симптом Ортнера,позитивний френікус-симптом. Діагнози:біль в правому підребірї,закрепи,нудота,блювання,відрижка гірким,метеоризм,відчуття гіркоти в роті,гарячка,свербіж шкіри. Лікування:ЗАК БАК.підготовка до взяття дуоденального вмісту для фракційного дослідження.холецистографія,УЗД,ЕКГ
Білет №20 ІХС – гострий або хронічний патологічний процес у міокарді,зумовлений неадекватним постачанням його в наслідок органічного ушкодження вінцевих артерій або значно рідше внаслідок функціональних змін у них. Класифікація: міжнародна статистична класифікація хвороб – стенокардія,гострий інфаркт міокарда, повний інфаркт міокарда, деякі поточні ускладнення гострого інф.міокарда,інші форми гострої ІХС,хронічна ІХС. класифікація ІХС затверджена 6 національним конгресом кардіологів україни – раптова коронарна смерть,стенокардія,гострий інфаркт міокарда,кардіосклероз,безбольова форма ікс. Стенокардія – це клінічний синдром іхс тривалістю 5-10 хв.який спричинюється фізичним,психоемоційним навантаженням або іншими чинниками,швидко зникає після вживання нітрогцерину. Етіологія:атеросклероз вінцевих артерій,спазм вінцевих артерій,надмірні фізичні навантаження,психоемоційні навантаження. Скарги:раптовий напад інтенсивного стискаючого,пекучого за грудиною болю з іррадіацією вліве плече,руку,ліву половину грудної клітки тривалістю 5-10 хв., страх смерті, Об’єктивно: шкіра бліда,температура тіла нормальна, Діагнози:напади стисного,пекучого загрудинного болю з іррадіацією,страх смерті. Невідкладна допомога: дати таблетку валідолу під язик, валокордин,якщо не допомагає застосовують по 1 таб.під язик кожні 5 хв. нітрогліцерин до зняття болю.при відсутності єфекту - ліричну суміш(50%аналгіну 2мл, 1%дімедролу 1мл,2%папаверіну гідро хлориду 2мл) При відсутності ефету підозрюемо інфаркт міокарда транспортуємо в кардіологічне відділення.знеболення продовжуємо промедолом(фельдшер)у комбінації з атропіном. 4.обстеження з ССС – ЗАК,ЗАС,ЕКГ,ФКГ, рентгенографія ОГК, УЗД,ЕхоКГ.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав |