АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Большую клинико-эпидемиологическую актуальность на сегодняшний день представляет дифференциальная диагностика внебольничных пневмоний с туберкулезом легких

Прочитайте:
  1. I. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
  2. II. Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений.
  3. II.3. Цитологическая диагностика
  4. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  5. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  6. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  7. IV.1.3. Реакция Манту — ложноположительная диагностика
  8. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  9. Абсорбционная и дифференциальная спектрофотометрия белков.
  10. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.

Большую клинико-эпидемиологическую актуальность на сегодняшний день представляет дифференциальная диагностика внебольничных пневмоний с туберкулезом легких. Важное значение имеет отсутствие при туберкулезе заметной клинико-рентгенологической динамики в результате инициальной неспецифической антибактериальной терапии, назначаемой при подозрении на внебольничную пневмонию, на сроках, отражающих "естественное течение" внебольничной пневмонии. В связи с этим ошибочным является первичное назначение антибактериальных препаратов, обладающих туберкулостатическими свойствами (аминогликозидов, рифамицинов, фторхинолонов II-IV генерации) при наличии сомнений в неспецифическом характере воспалительного процесса (локализация, наличие контакта с бактериовыделителем и т.п.). Отсутствие в окрашенном по Цилю-Нильсену мазке мокроты микобактерий, не позволяет с абсолютной уверенностью исключить возможность туберкулеза.

Сходную клиническую картину с лихорадкой и рентгенологически выявляемой инфильтрацией легочной ткани могут вызывать и неинфекционные причины:

· инфильтративный рост новообразования;

· кардиогенный отек легочной ткани как следствие застойной сердечной недостаточности;

· тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (инфаркт-пневмонит);

· ателектазы;

· острый респираторный дистресс-синдром;

· легочные геморрагии, коагулопатии, митральный стеноз и т.д.;

· ушиб легкого;

· лучевые пневмониты;

· лекарственные пневмониты (например, химически индуцированная легочная эозинофилия, простая легочная эозинофилия, "амиодароновое" легкое, лекарственный фиброзирующий альвеолит и т.д.);

· васкулиты (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит и т.д.).

 

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ:

Антимикробное лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях представлено в таблице 2.

Адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных форм препаратов (категория доказательств С). Парентеральные антибиотики в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными. Они могут применяться лишь в единичных случаях (например, отказе или невозможности своевременной госпитализации, предполагаемой низкой комплаентности при приеме пероральных препаратов). При этом у молодых пациентов (<60 лет) при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний предпочтение следует отдавать бензилпенициллину прокаину, у пациентов 60 лет и старше рекомендуется цефтриаксон.

 

Таблица 2. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов

 

Особенности нозологической формы Наиболее частые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний S. pneumoniae M.pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь1 Фторхинолоны с усиленной антипневмококковой активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь Доксициклин внутрь 2
Нетяжелая ВП у пациентов 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, физическое истощение) S.pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Амоксициллин /клавуланат внутрь или Цефуроксим аксетил внутрь + макролиды внутрь1   Фторхинолоны с усиленной антипневмококковой активностью (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь  

1 Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости бета-лактамов или подозрении на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, азитромицину, рокситромицину, спирамицину).

2 Доксициклин может назначаться исключительно при подозрении на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae, при этом следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)