Эталоны ответов. 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обоснование:
1) данные анамнеза:
* боли в животе «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока;
* склонность к запорам;
* похудание на фоне сохраненного аппетита;
* вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:
* при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
* при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
2.Общин анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
3.Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения:
Режим постельный
Диета N° 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.
Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитики: гастроцепин Н2-гастаминоблокаторы: фамотидин, ранитадин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хелнкобактернальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
* соблюдение режима питания,
* исключение курения и злоупотребления алкоголем;
* психическая саморегуляция;
* правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты)
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:
» диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях,
5. Техника дуоденального зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 31
Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,б°С, Общее состояние средней тяжести, Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слон выражен недостаточно. Со стороны сердечно - сосудистой системы и легких патологии нет, Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуга по правой среднеключичной линии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4.Продемонстрируйте технику подкожных инъекций,
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав
|