Эталоны ответов. 1, Рак желудка, метастазы в печень
1, Рак желудка, метастазы в печень. Обоснование:
1) данные анамнеза;
* чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
* пожилой возраст;
* наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
2) объективные данные:
* при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
* при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.
3, Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)
4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения
Принципы лечения:
Режим полу постельный
Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями
При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)
При болях • анальгетики ненаркотические и наркотические
Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты
Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1 -2 года) Профилактика:
первичная:
* рациональное питание;
* исключение курения и злоупотребления алкоголем;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
* обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
* оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
•. обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
вторичная; «диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* исключение курения и употребления алкоголя,
5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача 32
К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.
Объективно; температура Зб,9°С, Состояние удовлетворительное, Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Со стороны легких и сердца патологии нет..Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в около пупочной области.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
эталоны ответов
1. Хронический энтерит в стадии обострения.
2. Обоснование:
1) данные анамнеза:
* тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3=4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;
* непереносимость молока;
* обострения в связи с приемом острой пищи;
* длительность заболевания;
2) объективные данные:
* при осмотре: бледность и сухость кожи, «заеды» в углах рта, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
* при пальпация живота: умеренная болезненность в около пупочной области;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.
3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)
4.Пациентка нуждается в стационарном лечении. Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков,
исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой.
Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.
Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол
Производные 8-окснхинолина (энтеросептол, интестопан)
Вяжущие средства (висмут, дерматол)
Имодиум
Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)
Витаминотерапия (В1, Вб, РР, С)
Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды - при тяжелом течении
Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика:
* рациональное питание;
* устранение переедания и однообразного питания;
* своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.
5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.
Задача 33
К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.
Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав
|