АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. * синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

* связь заболевания с переохлаждением;

* частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные;

* при осмотре: гипертермия;

* при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа,

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

3.Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды,

Антибактериальная терапия (уроантисептики):

антибиотики: полисинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, метициллин,

цефалоспорины, пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол,

нитрофураны: фурадоннн, фураган. производные налидиксовой кислоты: неграм, невнграмон, ннтроксолнн.

Спазмолитики и анальгетики - при болях.

Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

* закаливание, устранение фактора переохлаждения,

* ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

* санация очагов хронической инфекции;

* тщательное соблюдение правил личной гигиены;

«своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

* своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

» обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах • фитотерапия - медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);

* устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Санрме, Железноводск, Ессентуки).

5. Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 44

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали «скорую помощь», делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

Объективно: температура Зб,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 16 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине, Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3.Перечислите возможные осложнения

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5.Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 860 | Нарушение авторских прав