Эталоны ответов. 1. Хронический холецистит в стадии обострения Обоснование:
1. Хронический холецистит в стадии обострения Обоснование:
1) данные анамнеза:
* тупые ноющие боли в правом подреберье;
* связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;
* ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;
* длительность заболевания;
2) объективные данные:
* субфебрильная температура;
* при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.
2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков,
3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре
4.Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны
Спазмолитики; папаверин, галидор, церукал
Физиотерапия: в период стихания обострения - парафиновые аппликации
Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; * ограничение продуктов, богатых холестерином;
* запрещение злоупотребления алкоголем;
* регулярные занятия физическими упражнениями;
* ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
* соблюдение режима питания;
* соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);
* исключение употребления алкоголя;
* занятия лечебной физкультурой;
* фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием - бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);
* регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
* физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);
* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни н др.);
* профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.
5.Техника дуоденального зондирования - по алгоритму действия.
Задача. 37
Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Объективно: температура 37,б°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно- ключично- сосцевидной мышцы.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав
|