АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Anamnesis vitae. Преподаватель: Иванушкина Т.Н.

История болезни

Куратор:

Преподаватель: Иванушкина Т.Н.

Москва 2003 г.

Паспортная часть

Химорода Максим Юрьевич

Возраст 34 года

Семейное положение - женат

Место жительства - г. Нижний Новгород.

Профессия: дизайнер в рекламном агентстве.

Дата поступления в клинику: 20.02.2003

Клинический диагноз: Генерализованный саркоидоз, саркоидоз легких, активная фаза; саркоидозный дакриоцистит (обострение), саркоидоз ЦНС; дыхательная недостаточность II – III степени.

Жалобы: Одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, обмороки, боли в мышцах ног.

Состояние удовлетворительное.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с июля 2001, когда появились головные боли, повысилась температура до субфебрильных цифр, появился кашель со скудной мокротой. При рентгенографии выявлен бронхит. Лечился антибиотиками широкого спектра действия – без эффекта. Впоследствии присоединилась одышка, слабость, боли в грудной клетке, а так же симптомы интоксикации. Эти симптомы нарастали. За 1,5 месяца снизился вес на 10 кг При повторной рентгенографии выявлена диссеминация в легких. Для верификации диагноза был госпитализирован в НИИ фтизиопульмонологии.

Был выставлен диагноз саркоидоз ВГЛУ, легких, активная фаза, саркоидозный дакриоцистит. Данный диагноз был морфологически верифицирован 13.12.2001 (при бронхоскопии была взята трансбронхиальная биопсия легкого, найдены очаги фиброза, эпителиоидно-гигантоклеточная гранулема). Учитывая распространенность процесса и его активность была назначена глюкокортикостероидная терапия – метипред в дозе 28 мг/сут ежедневно. На фоне проводимой терапии у больного наблюдалась выраженная положительная рентгенографическая динамика: уменьшились ВГЛУ, значительно рассосалась диссеминация в легочной ткани, исчезли симптомы интоксикации. Был выписан по месту жительства, где включительно по сентябрь продолжал получать метипред по рекомендованной схеме и регулярно проходить рентгенографию. С сентября 2002 по февраль 2003 не обследовался и не принимал метипред. С февраля 2003 отмечает появление тяжести в грудной клетке, головокружение, быструю утомляемость, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке. В связи с нарастанием этих симптомов обратился за медицинской помощью. При рентгенографии отмечено обострение саркоидоза легких. Госпитализирован в 1 ТЛТО для обследования и проведения пульс-терапии.

Anamnesis vitae

Родился в Нижнем Новгороде в 1968 году. Рос и развивался нормально, в психическом и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил высшее образование (окончил академию художеств им. Строганова по специальности дизайнер). Работает в рекламном агентстве. Работа сопряжена с ненормированным рабочим днем, стрессами.

Перенесенные заболевания: мочекаменная болезнь.

Перенесенные операции: аппендектомия (1999), удаление камней из левого мочеточника (2002).

Контакт с больными туберкулезом орицает.

Условия быта и труда удовлетворительные. Живет с женой в отдельной благоустроенной квартире (2 комнаты). Питание регулярное (2-3 раза в день). Вредные привычки: курит в течение 10 лет (1– 1,5 пачки в день); алкоголь употребляет умеренно.

Аллергические реакции отрицает.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 244 | Нарушение авторских прав