АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самостоятельная работа. Цель занятия. Изучение методики эпидемиологического обследования очага брюшного тифа и паратифов А и В

ТЕМА 14

ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ А и В.

Цель занятия. Изучение методики эпидемиологического обследования очага брюшного тифа и паратифов А и В. Составление плана мероприятий по ликвидации очага. Материальное оснащение. Адреса очагов брюшного тифа и паратифов. Карты эпидемиологического обсле­дования очага кишечного заболевания (форма № 171). Образцы вакцин, применяемых для иммунизации про­тив брюшного тифа и паратифов. Образец брюшноти­фозного бактериофага. Занятия проводятся на СЭС и в очаге инфекции. Инструкция по выявлению, учету и наб­людению за носителями бактерий брюшного тифа и па­ратифов

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Обследование очага брюшного тифа.

2. Обсуждение результатов обследования.

3. Решение эпидемиологических задач и их разбор.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Прежде чем приступить к обследованию очага путем опроса больного и его близких, осмотра очага, следует изучить ряд материалов, имеющихся на СЭС.

Во-первых, следует установить, имеется ли в настоя­щее время в городе спорадическая заболеваемость или данное обследование проводится в период эпидемиче­ской вспышки. Как известно, эти вспышки имеют в боль­шинстве случаев водный или пищевой характер. Поэто­му, если обследование проводится в период вспышки, можно предположить, что данный случай является фраг­ментом этой вспышки, и следует постараться установить связь данного заболевания с общим путем передачи ин­фекции. Эти соображения, конечно, не исключают той возможности, что в период вспышки могут быть отдель­ные, не связанные с ней заболевания; это делает необ­ходимой попытку установления источника и путей передачи инфекции в каждом конкретном очаге.

Во-вторых, по данный инфекционного журнала СЭС и картотеки носителей следует установить, не зарегист­рированы ли по месту жительства или работы (учебы) заболевшего случаи заболевания брюшным тифом или наличие носителя. Вместе с тем следует иметь в виду, что отсутствие в окружении заболевшего зарегистриро­ванных больных и носителей не исключает наличия их в действительности. Известно, что приблизительно у 1/3 больных заболевания протекают легко, без тифоз­ного состояния, с лихорадкой примерно недельной про­должительности. Диагностические ошибки в этих слу­чаях весьма вероятны. Наконец, учет носителей далеко не полон — несомненно наличие носителей, не находящихся на учете.

Исходя из этих соображений, при эпидемиологиче­ском обследовании следует выявить всех лиц из окру­жения заболевшего, которые за 15—20 дней до настоя­щего заболевания перенесли лихорадочное заболевание (грипп, пневмонию, ОРЗ и т. Д.). Для выявления этих лиц по месту работы (учебы) заболевшего целесооб­разно изучить больничные листы, выданные работаю­щим (учащимся) за последние 2—3 нед. Для уточнения диагноза перенесенных заболеваний эти лица должны подвергнуться клиническому и лабораторному обследо­ванию (обследование выделений на брюшнотифозное носительство, серологические исследования).

Сложнее выявление носителей среди окружения больного, а также среди лиц, имевших отношение к воде и продуктам питания, которыми пользовался заболев­ший. Именно хронические носители, у которых носи-тельство может затягиваться на многие годы, являются основными источниками инфекции. Принято считать, что ⁴/5 заболевших брюшным тифом заражаются от носи­телей. Хроническими носителями среди переболевших брюшным тифом чаще бывают лица, страдающие забо­леваниями желче- и мочевыводящей системы и различ­ными общими хроническими заболеваниями. Среди хро­нических носителей преобладают женщины старшего возраста. Именно среди этих контингентов из окруже­ния больного следует в первую очередь искать невыявленных хронических носителей. Поэтому надо тщатель­но опросить всех лиц из окружения заболевшего, не бо­лели ли они в прошлом брюшным тифом и паратифами, и, если такие лица обнаруживаются, обследовать их на носительство. Однако следует учитывать и то, что от сутствие в анамнезе тифо-паратифозных инфекций не исключает возможности хронического носительства, так как заболевание могло протекать в легкой форме и в свое время остаться недиагностированным. Поэтому ре­комендуется проводить обследование не только перебо­левших, но и всех лиц, страдающих заболеваниями жел­че- и мочевыводящей системы.

Обследование на носительство проводится путем бак­териологического исследования кала, мочи и желчи. Ис­следование желчи является наиболее результативным. Вспомогательным методом является постановка реак­ции Vi-гемагглютинации (у хронических носителей, как правило, обнаруживаются Vi-антитела). Бактериологи­ческое обследование должно быть многократным, осо­бенно у лиц с положительной реакцией Vi гемагглютинации.

Если в окружении больного выявлен носитель или больной, то подтвердить его роль как источника инфек­ции в отношении больного, по поводу которого проводит­ся обследование, можно путем фаготипажа культур, вы­деленных от данного больного и носителя. Совпадение фаготипов — веский довод в пользу установления связи между заболевшим и выявленным носителем.

Для установления фактора передачи инфекции на основании данных эпидемиологического анамнеза опре­деляют круг объектов окружающей среды (в первую очередь вода и пищевые продукты), подлежащих лабо­раторному исследованию. Проводят отбор проб и на­правляют в лабораторию.

При оценке результатов исследования необходимо учитывать следующие соображения: а) выделение воз­будителя в исследуемом объекте является веским дово­дом в пользу того, что исследованный объект (напри­мер, вода, пищевой продукт) был фактором передачи инфекции; б) необнаружение возбудителя в исследуе­мом объекте не дает оснований для исключения его из возможных факторов передачи инфекции, учитывая то, что к моменту взятия материала на анализ возбудитель может уже исчезнуть, тогда как раньше в момент зара­жения он в данном объекте присутствовал; в) плохие санитарные показатели (например, низкий коли-титр) можно рассматривать лишь как сугубо косвенные дока­зательства роли данного объекта в распространении ин­фекции. Ё задачу эпидемиологического обследования входит также анализ возможности дальнейшего распростране­ния инфекции, что необходимо учитывать при составле­нии плана мероприятий по ликвидации очага. В этом плане нужно детально выяснить профессию заболевше­го, поддержание им уровня личной гигиены; эти же во­просы следует выяснить и в отношении всех членов семьи заболевшего. Составляют список лиц, общавших­ся с больным дома и на работе. Особо выделяют лиц, имеющих отношение к водным и пищевым'объектам. Устанавливают, прививались ли заболевший и контак­тировавшие с ним против брюшного тифа и если да, то когда.

При осмотре очага обращают внимание на его са­нитарное состояние, расположение водоисточников, очи­стительных сооружений, наличие в очаге мух.

На основании собранных данных составляют план ме­роприятий по ликвидации очага. При этом следует ис­ходить из следующих положений: 1) больных госпита­лизируют в обязательном порядке; выписывают перебо­левших не ранее 17-го дня после клинического выздо­ровления (а если лечение проводилось антибиотиками, то не раньше 21-го дня). На 5-й, 10-й и 15-й день после нормализации температуры проводят' бактериологиче­ские исследования мочи и кала, а на 10-й день — желчи; перед выпиской переболевших фагируют (3 дня подряд); после выписки из стационара переболевший поступает на диспансерное наблюдение 2) за контактировавшими с больным устанавливают медицин­ское наблюдение (ежедневный опрос и термометрия) на 21-й день с момента изоляции больного.

Если кто-либо из контактировавших с больным забо­левает, его тщательно обследуют клинически и берут у него кровь для бактериологического исследования (гемокультура).

Находившихся в контакте с больными обследуют бактериологически (моча и кал) однократно, а если они работают на эпидемиологически важных объектах, то двукратно, причем эту группу лиц до получения резуль­татов обследования отстраняют от работы.

У контактировавших с больным лиц, страдавших в прошлом тифо-паратифозными заболеваниями, а также у больных с заболеваниями.печени и желчевыводящих путей мочу и кал исследуют троекратно и однократ но исследуют желчь. У лиц с заболеваниями почек и мочевыводящих путей кал и мочу исследуют трое­кратно.

Общавшихся с заболевшим подвергают фагированию. Первый цикл фагирования проводится после госпитали­зации заболевшего, второй — после возвращения перебо­левшего домой. Каждый цикл предусматривает трое­кратный (с интервалом в 5 дней) прием фага.

При водных и пищевых вспышках фагируют не толь­ко контактировавших в очагах, но и все население, про­живающее на территории, охваченной вспышкой. В этих случаях фагирование проводят каждые 5 дней до устра­нения причины эпидемической вспышки.

В очаге проводят дезинфекцию, а при наличии мух — также дезинсекцию.

Активная иммунизация против брюш­ного тифа и паратифов. Прививки можно про­водить определенным контингентам, например, пересе­ленцам в районы, неблагополучные по заболеваемости, работающим на новостройках, работникам системы очистки, некоторым категориям медицинских работников и т. п.

Кроме того, прививки проводят населению террито­рий, где показатель заболеваемости превышает 10 на 100 000 населения, а при показателе заболеваемости от 5 до 10 на 100 000 проводят выборочную иммунизацию населения отдельных неблагополучных участков.

Прививки проводят либо химической вакциной, со­держащей антигены возбудителей тифа, паратифов А и В и столбнячный анатоксин (однократная подкожная иммунизация в дозе 1 мл лицам 15—55 лет), либо спир­товой брюшнотифозной моновакциной, обогащенной Vi-антйгеном (двукратная подкожная иммунизация с 25—35-дневным интервалом лицам старше 7 лет), либо химической брюшнотифозной вакциной с секстаанатоксином (двукратная подкожная иммунизация с 25—30-дневным интервалом в дозе 1 мл с ревакцинаци­ей через 6—9 мес; прививают лиц старше 16 лет).

Самостоятельная работа

1. Обследование очага брюшного тифа с заполнением карты (форма №,171).

2. Проверка мероприятий, проводимых в обследованном очаге.

3. Решение эпидемиологических задач.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав